[MD18]
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53세 여자가 2일 전부터 설사를 10여 차례 했다며 병원에 왔다. 설사에 피가 보인다고 하였다. 속이 메스껍다고 하고 구토를 하였다. 온몸이 아프다고 하지만 관절부종은 없다. 1개월 전 대장 내시경검사는 정상이었다. 혈압 103/66mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 19회/분, 체온 39.3℃이다. 복부 청진에서 장음이 증가되어 들리고 압통은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료를 고르시오 (두 가지).
백혈구 23,940/mm3 (중성구 94%), 혈색소 11.6 g/dL, 혈소판 314,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 26.8/1.5 mg/dL, C-반응단백질 90.1 mg/L (참고치, ＜10)
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CC | F/53, 설사(10여 차례, 2d) |
Hx | |
S/Sx | 설사에 피가 보임, 오심, 구토, 전신통 V/S 103/66 112 19 39.3, 장음 증가, 복부 압통(-) |
Lab | WBC(neutrophil dominant), BUN, Cr, CRP ↑ |
Img | |
Etc | 1개월 전 대장내시경 정상 |
Imp: 염증성 설사(inflammatory diarrhea)
해설
• 급성 설사로 내원한 환자, 설사에 피가 보이고 leukocytosis, fever가 동반되어 염증성 설사가 의심된다.
• 이 경우, 치료를 위해 경험적 항생제로 ciprofloxacin, 대증치료로 수분, 전해질 공급을 위한 정맥수액공급이 필요하다.
Tip
비염증성 설사 | 염증성 설사 |
• 균이 enterotoxin 분비 • 장 세포에서 체액이 빠져나와 설사 발생 | • 균이 cytotoxin 분비 or 직접 장 세포 침범 • 장 세포 손상 및 염증으로 인해 설사 발생 |
• S. aureus: 잠복기 1~8시간으로 가장 짧음 • Bacillus cereus: 잠복기 1~16시간 • Norovirus: 성인에서 집단 발병 • Rotavirus: 거의 소아에서만 발병 • V. cholerae: 쌀뜨물 같은 대량 설사 • Giardia lamblia: 여행력, > 2주 설사 | • C. difficile: 항생제 복용력 → PMC • EHEC (enterohemorrhagic E. coli O157-H7) • Shigella: EHEC와 함께 HUS 유발 가능 • Salmonella • Campylobacter jejuni: 닭고기와 관련 • Yersinia enterocolitica: RLQ 통증 심함 |
발열 없음 or 미열 | 고열(≥ 38.5ºC)이 흔함 |
단순 수양성(watery) 설사가 흔함 | 혈변, 대변 WBC, 대변 lactoferrin 가능 |
보존적 치료 | 경험적 항생제(ciprofloxacin 등) 고려 |
관련 이론
• 설사
Reference
• Harrison 21e, pp.297-306