2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

10세 남아가 5일 동안 발열과 반구진 발진으로 병원에 왔다. 아이는 10일 전 야외로 소풍을 다녀왔다고 한다. 체온은 38.5℃이고, 결막이 충혈 되어 있다. 목과 사타구니에서 림프절이 만져지고, 간과 지라가 3cm 만져진다. 오른쪽 엉덩이 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

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CC	M/10, 발열과 반구진발진(5d)
Hx	10일 전 야외로 소풍 다녀옴
S/Sx	V/S 38.5℃, 결막 충혈, 목과 사타구니 림프절 촉진, 간과 지라 3cm 촉진
Lab
Img
Etc	오른쪽 엉덩이 사진: eschar

Imp: 쯔쯔가무시병(Scrub typhus, Tsutsugamushi fever)

해설

• 5일 동안 지속된 발열과 반구진발진을 주소로 내원한 10세 남아이다.

• 발열, maculopapular rash 증상이 있고, 신체진찰에서 결막충혈, 목과 사타구니의 lymphadenopathy, 간비대, 비장비대 소견이 있으며, 오른쪽 엉덩이에 특징적인 검은색 가피(eschar) 소견이 있으므로 쯔쯔가무시병(Scrub typhus)을 의심할 수 있다.

• 10일 전 야외로 소풍을 다녀온 과거력이 있으므로 이 때 tick bite에 의해 쯔쯔가무시에 감염되었고 물린 자리에 eschar가 생겼음을 추측할 수 있다.

Tip

• 쯔쯔가무시병의 치료는 Doxycycline, Rifampin, Azithromycin, Chloramphenicol 등인데 소아나 임산부는 Azithromycin, Rifampin을 사용해야 한다.

• HFRS vs Scrub typhus vs Leptospirosis (가을철 급성 열성 질환 감별!)