2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

67세 여자가 6개월 전부터 가슴이 아팠다며 병원에 왔다. 통증은 한 달에 한두 번 계단을 오를 때에 생겼는데, 2~3분 안에 좋아졌다. 골관절염으로 무릎이 아파서 지팡이를 사용한다. 혈압 128/74mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 정강뼈 앞 오목부종은 없다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 검사는?

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CC	F/67, 흉통(6mo)
Hx	골관절염(지팡이 사용)
S/Sx	계단 오를 때 흉통, 2~3분 지속
Lab
Img	CXR: Cardiomegaly
Etc	ECG: Sinus rhythm with occasional PACs, early repolarization(V₁~V₃), ST depression(V₅~V₆)

Imp: 안정협심증(stable angina)

해설

운동 시 흉통이 발생하고 2~3분 후 사라지므로 안정협심증 의심 하, 운동이 불가능하고 baseline ECG가 비정상이므로 CT coronary angiography를 시행한다.

• 한 달에 한두 번 정도 계단을 오를 때 생기고 휴식 시 없어지는 흉통을 주소로 내원한 67세 여자이다.

• 확진을 위해 부하검사를 선택해야 하는데, 골관절염이 있으므로 '부하'로 운동을 선택할 수 없다. ECG는 early repolarization으로 추정되는 ST abnormality가 확인되므로 ECG를 활용한 부하검사 또한 선택할 수 없다.

• 따라서 운동을 부하로 사용하지 않고 심장을 심전도로 측정하지 않는 부하검사를 선택하거나, 아예 부하검사가 아닌 CT coronary angiography를 선택할 수도 있다.

Tip

• 협심증 정리

• 관상동맥 컴퓨터단층촬영(coronary CT angiography)는 비침습적인 영상 검사이며 카테터를 넣는 침습적인 관상동맥조영술(coronary angiography)과 혼동하지 않도록 주의해야 한다.