[MD18]
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42세 남자가 10시간 전에 갑자기 발생한 왼쪽 엄지발가락과 발등의 통증과 부기, 보행장애로 병원에 왔다. 1년 전에도 비슷한 증상이 있었다가 저절로 호전되었다고 한다. 양쪽 발 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 권장할 식생활은?
요산 10.4mg/dL
C-반응단백질 32.5mg/L (참고치, ＜10)
정답률 84%
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CC | M/42, 왼쪽 엄지발가락과 발등의 통증과 부기, 보행장애 (10h) |
Hx | 1년 전 비슷한 증상 경험 후 호전 |
S/Sx | |
Lab | 요산↑, CRP↑ |
Img | |
Etc | 왼쪽 발의 전반적인 붓기와 발적 관찰됨 |
Imp: 통풍(gout)
해설
• 40대 남성에서 발생한 단관절의 급성 통증과 염증소견, 고요산혈증, 과거의 비슷한 증상 발생 병력을 통해 급성 통풍 발작이 가장 의심된다.
• 통풍 발작의 재발 방지를 위한 비약물적 요법으로는 체중 조절, 저퓨린식사, 수분섭취 증량, 음주 제한, 과당 함유 식음료 제한, 이뇨제 사용 회피 등이 있다. 주어진 보기 중 충분한 수분 섭취가 가장 적절한 조치이다.
Tip
결정 유발 관절염 정리 | ||
분류 | 통풍 | 칼슘피로인산침착질환 (가성통풍) |
임상양상 | 급성 염증성 관절염 (붓기, 압통, 열감, 발적), 주로 단관절 | |
1st MTP, 발목, 무릎, 손목, 팔꿈치 | 무릎, 발목, 손목, 어깨 | |
검사소견 | US: Double contour sign | XR/US: Chondrocalcinosis |
진단: 관절천자 | 육안상 불투명한 노란색, WBC > 2,000/mm3 | |
Needle shaped | Rhomboid shaped | |
치료 | 급성: NSAIDs, colchicine, steroid | |
만성: Allopurinol/febuxostat | 만성: 예방적 colchicine, 면역억제제 고려 | |
관련 이론
• 결정 유발 관절염
Reference
• Harrison 21e, pp.2862-2867