[MD18]
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32세 남자가 2주 전부터 서서히 시작된 왼쪽 무릎통증으로 병원에 왔다. 1년 전에는 오른쪽 눈에 포도막염이 생겨 안과 치료를 받았다. 평소 피로가 심해지면 입안이 자주 헐고 아프다고 한다. 입안과 왼쪽 팔 사진이다. 적합한 약제는?
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CC | M/32, 왼쪽 무릎 통증 (2wk) |
Hx | 1년 전에 오른쪽 눈의 포도막염 평소 피로 심해지면 입안이 자주 헐고 아프다 |
S/Sx | |
Lab | |
Img | |
Etc | Oral ulcer, 피부의 erythema nodosum |
Imp: 베체트병
해설
• 재발성 구강궤양, 피부의 erythema nodosum, 포도막염이 나타나므로 베체트병으로 진단할 수 있다.
• 현재 환자가 호소하는 무릎의 통증도 베체트병에서 흔히 발생하는 관절염으로 인한 것임을 알 수 있다.
• 현재 호소하고 있는 증상이 관절통과 점막 관련 증상이므로 전신 colchicine 또는 저용량 전신 steroid를 투여할 수 있다. 보기 중에서는 prednisolone이 전신 steroid에 해당한다.
Tip
• 본 증례는 포도막염 과거력이 있으나, 현재도 눈 염증이 진행되고 있는지에 대한 근거는 확인되지 않는다. 베체트병 의심 환자가 내원할 경우, 안과적 평가를 거쳐 염증의 증거가 있을 경우 면역억제제를 투여해야 하며 전신 steroid도 고려해야 한다.
베체트병 정리 | |
임상양상 | • 반복적 구강궤양, 생식기궤양 • 포도막염, 결절홍반, 소화관 궤양(ileocecal area), 관절통 등 |
검사소견 | • HLA-B51(+) |
치료 | • 점막/피부병변: 국소 steroid → 전신 colchicine 또는 low-dose steroid • 눈/CNS/혈관: 전신 steroid + 기타 면역억제제(azathioprine 등) |
관련 이론
• 베체트병
Reference
• Harrison 21e, pp.2817-2818