2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

45세 여자가 3일 전부터 계속 불안하다며 병원에 왔다. 어젯밤에는 불안해서 한숨도 못 잤다고 했다. 진료 중에도 계속 초조하다며 안절부절못했다. 이렇게 심한 불안은 평생 처음이라고 한다. 지난 1년 동안 잠을 자려고 알프라졸람과 트리아졸람을 복용해오다가 대장내시경검사를 받으려고 4일 전부터 약을 중단했다고 한다. 혈압 150/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 우선적인 치료는?

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F/45, 불안(3d)

불면(1d)

알프라졸람, 트리아졸람 복용(1yr) → 중단 (4d ago)

S/Sx

초조, 불안 / V/S 150/90 110 20 36.5

Imp: 진정제, 수면제, 항불안제 금단

해설

• 1년 간 알프라졸람, 트리아졸람을 복용하다 중단한지 1일 째부터 불안, 초조, 불면 등의 증상이 발생한 45세 여성 환자의 증례이다.

• 진정과 수면을 위해 사용되는 진정제, 수면제, 또는 항불안제를 사용하다 중단할 경우 금단증상으로 자율신경 과활성에 따른 빈맥, 혈압상승과 손떨림, 불면, 오심, 정신운동성 초조, 불쾌감, 과민성, 근육경련 등의 증상이 발생할 수 있다. 환자가 사용한 알프라졸람, 트리아졸람과 같이 반감기가 짧은 경우 금단증상이 생기기 쉽다.

• 항불안제 금단 증상의 치료는 반감기가 긴 diazepam, clonazepam으로 대체하는 것이다. 만약 경련이 발생할 경우 carbamazepine을 투여한다.

Tip

• 오래 사용하던 약물 중단 후 발생한 빈맥, 혈압상승, 손 떨림, 불면, 오심, 정신운동성 초조, 불쾌감, 과민성 → 항불안제 금단 → 반감기가 긴 diazepam, clonazepam으로 대체 & 경련 시 carbamazepine

• 물질 관련 장애 요약

오답 선지

• 리튬: 기분안정제

• 부스피론: 항불안제

• 부프로피온: 항우울제

• 할로페리돌: 항정신병약물