[MD18]
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53세 남자가 하루 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 3일 전부터 오른쪽 발등이 붓고 통증이 생겼다고 한다. 1주 전 오른쪽 발등을 뭔가에 부딪힌 적이 있다고 한다. 10년 동안 당뇨병을 앓아 왔다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.1℃이다. 오른쪽 발등을 눌렀을 때 압통이 있고 비빔소리가 들렸다. 오른발 사진과 X선 사진이다. 적합한 항생제는?
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CC | M/53, 고열(1d), 오른쪽 발등 붓고 통증(3d) |
Hx | 1주 전 오른쪽 발등 부딪힘, 10년간 당뇨병 |
S/Sx | V/S 120/70mmHg–100회/분–20회/분–38.1℃, 오른쪽 발등 압통, 비빔소리 |
Lab | |
Img | 발 X선: 오른쪽 발등 조직 내 gas 음영 |
Etc | 오른쪽 발등 사진: 적갈색 괴사 소견 |
Imp: 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)
DDx: 기타 피부 감염증
해설
• 1주 전 발등을 다친 후 발등의 통증 및 열을 주소로 내원한 53세 남환이다. 당뇨병(10yr) 과거력이 있다.
• 고열과 함께 오른쪽 발등의 적갈색 괴사 소견, 압통, 비빔소리, 발 X선에서 soft tissue의 가스 소견으로 보아 괴사성 근막염(necrotizing fasciitis)으로 진단할 수 있다.
• 항생제 사용은 GAS에 의한 경우 Clindamycin IV + Penicillin G IV, Mixed aerobic-anaerobic bacteria에 의한 경우 경험적 항생제로 Ampicillin/sulbactam 또는 cefoxitin을 사용한다. 따라서 답은 암피실린-설박탐이다.
Tip
• 즉각적 surgical debridement도 필요하다.
• 당뇨(면역저하 상태)는 감염의 위험 요인이다.
• Mixed aerobic-anaerobic bacteria에 의한 괴사성 근막염인 경우 Ampicillin/sulbactam 또는 Cefoxitin이 치료가 될 수 있다.
관련 이론
• 피부연조직 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1034-1040