2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

76세 남자가 1개월 전부터 왼쪽 유방에서 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 만성콩팥기능상실로 복막투석 중이다. 혈압 150/95mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.7℃이다. 왼쪽 유두 바로 밑에서 덩이가 만져졌고 약간의 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 사진과 유방촬영술 사진이다. 진단은?

혈색소 9.8 g/dL, 백혈구 5,400/mm³, 혈소판 180,000/mm³

정답률 90%

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CC	M/76, 왼쪽 유방 덩이(1mo)
Hx	만성콩팥기능상실, 복막투석 중
S/Sx	V/S 150/95 78 19 36.7 왼쪽 유두 바로 밑 덩이, 약간의 압통
Lab	Anemia
Img	Lt. subareolar density
Etc

Imp: 여성형 유방증(gynecomastia)

해설

• 만성콩팥기능상실로 복막 투석중인 76세 남환으로 1개월 전부터 약간의 압통을 동반한 왼쪽 유방덩이가 발견되어 내원했다. Spironolactone 등의 약물을 복용하는 노인 또는 liver cirrhosis, renal failure를 동반한 노인에서 여성형 유방이 호발할 수 있다.

• 여성형 유방의 경우 사춘기에서는 양측성인 경우가 흔하나 노인에서는 일측성으로 발생하는 경우도 비교적 흔하다.

• 영상 검사에서 subareolar density를 보이는 것도 이를 뒷받침하고 있다.

• Gonadal dysfunction은 Chronic kidney disease가 있는 남성에서 자주 나타나는 증상이며, 이로 인한 hormonal imbalance로 gynecomastia가 생길 수 있다.

Tip

• 약물 복용, 만성 질환, 노인, 일측성, 유방덩이, subareolar density → 여성형 유방 (gynecomastia)

오답 선지

• 지방종: 멍울, 혹 동반

• 유방고름집: 유방 발적, 열감 동반