2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

38세 남자가 4시간 전에 피를 토했다며 병원에 왔다. 메스꺼워 구토를 했더니 선홍색 피가 종이컵 두 컵 정도 나왔다고 하였다. 빈속에는 속이 쓰리고 식사를 자주 거른다고 한다. 식은땀을 흘리고 있었고 안색이 창백해 보였다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 복부 청진에서 장음은 정상이고 명치부위 압통이 있었다. 덩이는 만져지지 않았다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 3,900/mm³, 혈색소 8.9g/dL, 혈소판 94,000/mm³, 알부민 3.2g/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.3

정답률 95%

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CC	M/38, 토혈(4시간 전)
Hx	빈속에는 속이 쓰리고, 식사를 자주 거름
S/Sx	V/S 80/50mmHg-115회/분-20회/분-36.2도, 토혈(종이컵 두 컵 정도) , 식은땀, 안색이 창백, 복부청진시 장음 정상, 명치부위 DT(+), 복부 덩이(-)
Lab	Hb ↓ (8.9g/dL), Plt ↓ (94,000/mm³)
Img
Etc

Imp: 소화성 궤양, 저혈량 쇼크

해설

• 4시간 전 토혈을 주소로 병원에 온 38세 남환이다. 빈속에는 속이 쓰리고, 식사를 자주 거르며 명치부위 압통이 있다는 것으로 보아 소화성궤양이 존재함을 짐작해볼 수 있다. 토혈의 색이 선홍색이고 종이컵 두컵정도로 급성대량출혈에 해당하며, 혈압이 80/50mmHg로 낮아져있고 tachycardia가 동반되어 있으므로 저혈량 쇼크임을 알 수 있다.

• 저혈량 쇼크에서는 우선 수액공급을 하여 혈장량을 회복시키는 것이 중요하다. 따라서 0.9% 식염수를 정맥주사한다.

오답 선지

• 신선냉동혈장 수혈: 응고 인자가 부족할 때

• 혈소판 농축액 수혈: 혈소판 저하(10,000~20,000/mm³)일때