[MD18]
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28세 남자가 1개월 전부터 피로감이 심해진다고 응급실에 왔다. 소변을 자주 보며 야간에도 2~3번 소변을 본다고 하였다. 술을 자주 마시며, 복용 중인 약물은 없다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.0℃이다. 명치 끝에 압통이 있으나 만져지는 덩이는 없었다. 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 혈색소 13.5g/dL 백혈구 12,000/mm3, 혈액요소질소 36mg/dL, 크레아티닌 1.7mg/dL, Na+/K+/Cl- 130/3.8/94mEq/L, 아스파르테이트아미노전달효소 62U/L, 알라닌아미노전달효소 59U/L, 아밀라아제 110U/L(참고치, 20~96), 리파아제 32U/L(참고치, 3~43), 포도당 480mg/dL, 당화혈색소 11.7%, C-펩티드 0.4ng/mL(참고치, 0.8~3.5), 혈장 삼투질농도 298mOsm/kg H2O
동맥혈가스분석(대기호흡) : pH 7.05, PCO2 14mmHg, PO2 85mmHg, HCO3- 4mEq/L
소변 : 포도당(3+), 단백질(+), 케톤(3+)
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CC | M/28, 피로감(1mo) |
Hx | 음주 (자주) |
S/Sx | V/S 100/70-110-24-37.0, 피로감(1mo), 다뇨, 야뇨, 명치 끝 DT/RT(+/-), 덩이(-) |
Lab | 혈액: WBC↑, BUN/Cr↑, Na↓, AST/ALT↑, Amylase↑, Lipase WNL, 포도당↑, HbA1c↑, C-펩티드↓ ABGA: pH↓, PCO2↓, HCO3-↓ (metabolic acidosis) 소변: Glc(3+), Ketone(3+) |
Img | |
Etc |
Imp: DKA, T1DM
DDx: Acute pancreatitis
해설
• 혈액검사 상 HbA1c 상승, 고혈당과 glycosuria에서 DM이 의심되는 환자이다. 당뇨 환자에서 고혈당, Ketosis, metabolic acidosis가 나타나므로 DKA로 진단할 수 있다.
• 1개월 간 심해진 피로감으로 내원한 28세 남환이다. 잦은 음주의 사회력이 있고, 피로감, 다뇨, 야뇨, 명치 끝 부위의 압통을 호소하고 있다.
• 다뇨, 야뇨는 고혈당에 의한 증상으로 생각되고, 무작위 혈당 480(≥200), HbA1c 상승 소견을 통해 당뇨를 의심할 수 있다. 특히, 나이와 C-peptide가 감소한 소견을 볼 때 T1DM이 의심된다.
• T1DM이 의심되는 환자에서 고혈당, 소변 케톤 (3+), metabolic acidosis가 나타나므로 DKA로 진단할 수 있다.
Tip
• 당뇨의 진단기준
• DKA, HHS
오답 선지
• 급성이자염: 잦은 음주의 병력과 명치부위 압통, amylase 상승을 통해 acute pancreatitis를 의심할 수 있다. 하지만 다른 임상 양상을 볼 때 DKA가 더욱 적절한 진단으로 생각된다. DKA에서도 salivary origin으로 amylase가 오를 수 있으며, lipase는 상승하지 않은 소견을 통해 이자염을 배제할 수 있다.
관련 이론
• 당뇨의 임상양상과 진단
• 당뇨의 급성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3114-3117