[MD18]
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56세 남자가 2주 전부터 계단을 오르면 숨이 찬다며 병원에 왔다. 혈압 154/94mmHg, 맥박 126회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 가슴 청진에서 심음은 빠르고 불규칙하고 거품 소리는 들리지 않는다. 정강뼈앞 오목부종은 없다. 심전도이다. 치료는?
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CC | M/56, 계단 오를 때 숨참(2wk) |
Hx | |
S/Sx | V/S 154/94 126 20 36.4, 심음 빠르고 불규칙, 거품 소리 X, 오목부종 X |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: Sawtooth appearance |
Imp: 심방조동(atrial flutter, AFL)
해설
ECG상 AFL이 관찰되고 증상이 있으므로 rate control을 위해 beta blocker를 투여한다.
• 호흡곤란을 주소로 내원한 환자로 심전도 상 특징적인 sawtooth appearance가 보인다. 2:1, 3:1 형태로 전도되는 심방조동(atrial flutter, AFL)임을 알 수 있다.
• 심방조동의 치료는 심방세동과 동일하다. Vital이 안정적이므로 rate control을 위한 beta blocker, non-DHP CCB와 anticoagulation 여부를 판별해야한다.
• CHA2DS2-VASc score의 고혈압 항목 1점을 만족하므로 항응고치료가 필수적이지 않다. 하지만, 위 환자는 빠른 심박수로 인해 호흡곤란을 호소하고 있으므로 rate control을 위한 약제를 투여해야하며 보기 중 베타차단제가 정답이다.
* V1, lead II를 보면 P wave를 좀 더 선명하게 확인할 수 있다.
Tip
• CHA2DS2-VASc score
오답 선지
• 디히드로피리딘 칼슘통로차단제: AF, AFL의 rate control에는 심장에 선택적으로 작용하여 심박수를 낮춰주는 non-DHP 칼슘통로차단제를 사용해야한다. DHP계열 CCB는 혈관 이완 작용이 강하기 때문에 사용하지 않는다.
관련 이론
• 심방세동, 심방조동