[MD18]
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75세 남자가 2시간 전에 화장실에서 쓰러졌다며 병원에 왔다. 3일 전부터 검은 변을 보고, 용변 후에 일어서다 어지러워서 잠시 정신을 잃었다고 한다. 1개월 전부터 치통으로 진통제를 사서 복용 중이라고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 복부 청진에서 장음은 감소되어 들렸다. 배는 경직되어 있고, 압통과 반동압통이 배 전체에 있다. 코위관에서 혈액이 흘러나오지는 않았다. 가슴 앞뒤방향 X선 사진(chest AP view)과 복부 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
혈색소 8.5g/dL, 백혈구 6,140/mm3, 혈소판 196,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 46.7/2.1 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.2
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CC | M/75, 쓰러짐(2hr) |
Hx | 3일 전부터 흑색변, 용변 후에 일어서다 어지러워서 잠시 정신을 잃음 1개월 전부터 치통으로 진통제 복용 중 |
S/Sx | 화장실에서 쓰러짐 / V/S stable, 장음↓, 복벽 경직, 배 전체 DT/RT (+/+) |
Lab | Hb↓, BUN/Cr↑ |
Img | |
Etc | 코위관: 혈액 흡인 없음 |
Imp: 소화성 궤양 천공(peptic ulcer perforation)
해설
복부강직과 복부 반발압통이 있으므로 위장관 천공을 의심할 수 있으나, CXR에서 subphrenic air가 잘 보이지 않으므로 lateral decubitus X-ray를 시행한다.
• 3일 전 발생한 흑색변, 낮은 Hb 수치와 어지러움을 통해 상부위장관 출혈을 의심해볼 수 있고, 장기간 진통제를 복용한 약물력에서 NSAID로 인해 발생한 소화성 궤양을 의심해볼 수 있다.
• 반동 압통, 복벽 강직 등을 통해 천공이 의심되나, CXR 상 천공을 시사하는 소견인 free air가 관찰되지 않았다.
• 이러한 경우에는 양쪽 복부 옆누움 X선 사진 또는 복부 CT를 통해 free air를 관찰할 수 있다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.2434-2458