[MD18]
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43세 남자가 3일 전부터 배가 아프다며 응급실에 왔다. 평소 변비가 있어 아랫배가 불편할 때는 있었으나 이번처럼 지속적으로 아픈 것은 처음이라고 하였다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃이다. 오른쪽 아랫배에 압통이 있었으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 6개월 전 시행한 바륨관장 사진과 이번에 시행한 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 14.8 g/dL, 백혈구 15,200/mm3, 혈소판 324,000/mm3
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CC | M/43, 지속적인 복통(3d) |
Hx | 평소 변비와 아랫배 불편감 |
S/Sx | V/S 130/80 92 18 37.8 복부 진찰: 오른쪽 아랫배에 압통 |
Lab | WBC↑ |
Img | 6개월 전 바륨 관장: Ascending colon diverticulum 복부 CT: Bowel wall thickening |
Etc |
Imp: 곁주머니염(diverticulitis)
해설
복통, 발열, Barium enema상 게실, CT상 bowel wall thickening이 관찰되므로 게실염 진단 하, 항생제를 투여한다.
• 3일간 지속된 복통을 호소하는 43세 남환이며, 평소 변비와 아랫배 불편감을 느꼈던 과거력이 있다.
• 복통(RLQ), 37.8℃의 발열과 WBC 증가의 염증 소견, 그리고 6개월 전 바륨 조영술에서 발견된 diverticulum 소견 등을 통해 곁주머니염임을 알 수 있다.
• 복부 CT에서의 diverticulum과 bowel wall thickening 역시 이를 뒷받침한다.
• Abscess, perforation 등 다른 합병증이 없는 곁주머니염은 NPO, 수액 공급, 광범위 항생제로 치료한다.
Tip
• 젊고 동반질환이 없는 환자에서 lab 결과가 나쁘지 않고 CT상 농양 등 합병증이 없을 경우 항생제를 안 쓰기도 한다.
게실염 정리 | |
임상양상 | • 복통, 발열, RLQ/LLQ 압통 |
진단 | • CT: Colonic wall thickening, diverticulum 근처 inflammation • 대장내시경, Ba enema 금기 |
치료 | • 항생제: (Ciprofloxacin or 3세대 cephalosporin) + metronidazole • 경피적 배농(농양 동반시), 응급수술(천공 및 범복막염 동반시) |
관련 이론
• 게실 질환
Reference
• Harrison 22e, pp.2578-2581