[MD18]
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72세 여자가 3일 전부터 소변량이 준다며 병원에 왔다. 일주일 전부터 속이 메스꺼워 식사를 거의 하지 못했다고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.2℃이다. 피부진찰 사진이다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액 : 혈색소 10.9g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 55/2.5mg/dL, Na+/K+/Cl- 142/3.2/105mEq/L
소변 : 비중 1.027, 단백질(±), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 3~4/고배율시야, Na+ 15mEq/L, 삼투질 농도 800mOsm/kgH2O
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CC | F/72, 소변량 감소(3d) |
Hx | 일주일 전부터 속이 메스꺼워 식사를 거의 하지 못함 |
S/Sx | BP 100/60mmHg |
Lab | 혈액: Hb↓, BUN/Cr↑, K↓ 소변: 비중 1.027, 단백질(±), Na+ 15mEq/L, urine osm 800mOsm/kgH2O |
Img | |
Etc | 피부진찰 사진: skin turgor 감소 |
Imp: 콩팥전질소혈증(prerenal azotemia)
해설
• 3일 전부터의 소변량 감소를 주소로 내원한 72세 여자 환자이다.
• 갑자기 소변량이 줄고 BUN/Cr이 상승하였으므로 급성 신손상(AKI)이 의심되며, 원인을 감별해야 한다.
• 일주일 전부터 식사를 거의 하지 못하였고, 신체진찰에서 skin turgor 감소, BP 100/60mmHg, 소변 비중 1.027 (> 1.020), urine osm 800mOsm/kgH2O (> 500mOsm/kg) 등의 소견으로 hypovolemia에 의한 콩팥전질소혈증(prerenal azotemia)으로 생각된다.
• Urine Na+가 15mEq/L로 10mEq/L보다 크지만 임상양상, 과거력, 다른 수치를 종합하였을 때 hypovolemia에 의한 prerenal AKI가 가장 적절하다.
Tip
• Prerenal AKI vs ATN
관련 이론
• 급성 신손상
Reference
• Harrison 21e, pp.2296-2309