[MD18]
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64세 남자가 1개월 전부터 열이 나고 기운이 없다며 병원에 왔다. 밤에 열이 나고 식은땀을 흘렸다고 한다. 기침, 가래는 없다. 담배는 피우지 않는다. 혈압 122/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.9℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 진단은?
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CC | M/64, 열나고 기운 없음(1mo) |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 열나고 기운 없음, 야간 발한 BT 38.9℃ |
Lab | |
Img | CXR: Miliary pattern CT: Miliary pattern |
Etc |
Imp: 좁쌀결핵(miliary tuberculosis)
해설
64세 남환이 1개월 전부터 열나고 기운없음, 야간 발한 증세로 내원하였다. 체온이 38.9℃이므로 감염이 있음을 알 수 있다. CXR, CT에서 miliary pattern을 보이는 전형적인 좁쌀결핵의 양상이다.
Tip
폐외 결핵 정리 | |||
분류 | 좁쌀결핵 | 기관지결핵 | 림프절결핵 |
임상양상 검사소견 | 결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수 | 호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음 | 무통성 림프절비대 |
진단 | AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검 | AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검 | 세침흡인 or 생검 |
치료 | 결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E) | ||
오답 선지
• 폐먼지증: 주로 직업상 병력을 통해 의심할 수 있는 경우가 많다.
• 사르코이드증: Hilar lymphadenopathy가 자주 동반되고, 발열, 야간 발한 등의 임상양상이 결핵에 더 가깝다.
• PCP: Miliary pattern보다는 diffuse GGO가 더 자주 관찰되며, 주로 면역저하자에서 발병한다.
관련 이론
• 폐외 결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382