[MD18]
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65세 남자가 2일 전부터 왼쪽 종아리가 붓는다며 병원에 왔다. 2주 전 넙다리뼈 골절 수술을 받은 후 누워 있었다. 왼쪽 넙다리동맥과 오금동맥의 맥박은 정상이다. 왼쪽 발목을 발등굽힘 (dorsiflexion)할 때 종아리에 통증이 생긴다고 한다. 왼쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 다리 사진과 가슴 X선 사진이다. 진단은?
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CC | M/65, 왼쪽 종아리 부종(2d) |
Hx | Immobilization(2wk) d/t 골절수술 |
S/Sx | Lt. femoral a. & popliteal a. pulse normal, Lt. Homan’s sign (+), Lt. pretibial pitting edema |
Lab | |
Img | CXR: Normal |
Etc |
Imp: 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)
해설
65세 남환이 골절 수술 후 2주간 누워있다가 종아리 부종을 주소로 내원하였다. Dorsiflexion 시 종아리에 통증이 있으므로 (Homan’s sign positive) DVT임을 알 수 있다. 고령의 환자가 수술 등의 이유로 장기간 누워 지내다가 다리가 아프고 붓는 DVT의 전형적인 사례이다.
Tip
깊은정맥혈전증 정리 | |
위험요인 | • 수술, 외상, 와상생활, 장기간 앉아있는 생활 • 종양, 항인지질증후군, 흡연, 임신, 에스트로겐 |
임상양상 | • 사지 통증, 부종 • Homan sign, 하지 창백/청색증 |
진단 | • D-dimer↑ • Duplex US(1st line) → 정맥조영술 |
치료 | • 항응고제: Heparin, warfarin, DOACs • 심할 시 카테터 혈전용해술/혈전제거술 고려 |
예방 | • 보행, 공기압박장치, 항응고제, vena cava filter 등 |
관련 이론
• 깊은정맥혈전증
Reference
• Sabiston 21e, pp.1827-1831