[MD18]
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47세 남자가 1개월 전부터 배가 불편하다며 병원에 왔다. 2년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있다. 혈압 138/82mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 복부에 압통과 반동압통은 없으며, 만져지는 덩이도 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진과 간동맥 혈관 촬영 사진이다. 진단은?
혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 9,400/mm3, 혈소판 116,000/mm3, 총빌리루빈 1.9 mg/dL, 알카리인산분해효소 120 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 45 U/L, 알라닌아미노전달효소 47 U/L, 알파태아단백질 450 ng/mL (참고치, ＜8.5), 암항원(CA) 19-9 30 U/mL (참고치, ＜37), 암배아항원(CEA) 4.5 ng/mL (참고치, ＜5), HBsAg(+), anti-HBs(-), anti-HCV(-)
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CC | M/47, 복부 불편감 (1mo) |
Hx | 2년 전부터 혈압강하제 복용 중 |
S/Sx | 복부 압통/반동압통 (-/-), 복부 덩이 (-) |
Lab | V/S 138/82 92 18 36.7, T.bil↑, ALP↑, AST↑, HBsAg(+), AFP↑↑ |
Img | CT: 지연기 조영감소되는 mass 간동맥 혈관촬영: Hypervascular mass |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
• 환자는 신체검진 상에서는 특이사항이 없으나 혈액검사 상 AFP 상승, CT 상 early washout 소견을 보이는 mass, 간동맥 혈관촬영에서 관찰되는 간동맥의 혈류를 공급받는 mass 등으로부터 간세포암을 진단할 수 있다.
• HBsAg(+)도 간세포암을 시사하는 소견이다.
Tip
• 간 종괴의 CT 소견 비교
간세포암 정리 | |
원인 | • 간경변, 만성 B형/C형 간염 |
임상양상 | • 무증상 → 복부불편감, 소화불량, 복통 등 • 기타 간경변 관련 임상양상 |
진단 | • Dynamic CT/MRI: 아래 모두 만족시 확진 - Early enhancement & early washout - ≥ 1cm - 간경변, 만성 B형/C형 간염 과거력 |
치료 | • 단일 병변 & 간기능 좋음: 간절제술 • Milan criteria & 간기능 나쁨: 간이식 • 여러 병변 & 간절제술/간이식 불가: TACE • Portal/LN/원격 전이: Atezolizumab + bevacizumab, sorafenib 등 |
오답 선지
• 간혈관종에서는 early washout 소견이 관찰되지 않는다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653