2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

6세 남아가 5일 전부터 몸이 붓고 소변을 적게 본다고 병원에 왔다. 구토와 설사는 없었고, 체중이 2kg 증가하였다고 한다. 혈압은 110/65mmHg, 체온은 36.5℃이다. 얼굴은 부어 있었고, 청진에서 호흡음과 심음은 정상이었다. 배는 불러 있었으나 덩이는 만져지지 않았다. 옆구리 타진 시 통증은 없었으나, 정강뼈앞 오목부종이 있었다. 검사 결과는 다음과 같다. 추가로 시행할 소변검사는?

혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 9,500/mm³, 혈소판 280,000/mm³, C-반응단백질 5 mg/L (참고치, ＜10), 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 25 U/L, 총단백질/알부민 5.0/1.8 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.4 mg/dL

소변: 비중 1.030, 포도당(-), 단백질(4+), 아질산염(-), 적혈구 ＜5/고배율시야, 백혈구 ＜5/고배율시야

정답률 87%

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CC	M/6, 부음, 소변량 감소
Hx	평소 건강
S/Sx	구토, 설사 (-) / 체중 2kg 증가 / 얼굴 부음 / 호흡음, 심음 정상 / 옆구리 통증 (-) / 정강뼈앞 오목부종 (+)
Lab	혈액: 알부민 1.8 g/dL 소변: 단백질 (4+)
Img
Etc

Imp: 단백뇨(proteinuria)

해설

• 6세 남아가 몸이 붓고, 소변량이 줄어 병원에 내원했다.

• 신체 진찰에서 별다른 이상소견이 발견되지는 않았으나, 체중 증가와 더불어 정강뼈앞 오목부종이 확인되었다.

• 현재 환아는 urine dipstick 검사까지 진행하였으므로, 다음 검사로 24시간 단백 정량 or 단회 단백질/크레아티닌 비를 시행해, 단백뇨의 심각도가 얼마인지 판단하면 되겠다.

Tip

• 단백뇨 검출 시 검사 순서는 혈뇨에서보다 알고리즘이 간단하고, 다음의 순서만 암기하면 된다. Urine dipstick 검사 → 24시간 단백 정량 or 단회 단백질/크레아티닌 비 → 단백질 전기영동

오답 선지

• 미세알부민 정량: 미세알부민뇨의 경우 딥스틱 검사로 단백이 검출되지 않으나, 단백/크레아티닌 값이 정상 이상으로 검출되는 경우이다.