[MD18]
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65세 남자가 의식이 흐려진 채로 보호자에게 발견되어 응급실에 실려 왔다. 3개월 동안 체중이 8kg 감소하였으며, 갈증이 심해서 물을 많이 먹었다고 한다. 혈압 94/60mmHg, 맥박 114회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.5℃이다. 신경학적검사는 의식저하를 제외하고 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 인슐린과 함께 우선적으로 투여할 것은?
혈액: 혈색소 13.2g/dL 백혈구 13,000/mm3, 혈액요소질소 42mg/dL, 크레아티닌 1.9mg/dL, Na+/K+/Cl- 134/4.6/101mEq/L, Ca/P 9.5/1.9mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 25U/L, 알라닌아미노전달효소 24U/L, 포도당 890mg/dL, C-펩티드 0.9ng/mL(참고치, 0.8~3.5)
동맥혈가스분석(대기호흡): pH 7.35, PCO2 36mmHg, PO2 72mmHg, HCO3- 22mEq/L
소변: 단백질(-), 포도당(4+), 케톤(-)
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CC | M/65, 의식저하 |
Hx | |
S/Sx | V/S 94/60-114-26-36.5, N/Ex : 의식저하, 체중 감소(8kg/3mo), 구갈, 다음 |
Lab | BUN/Cr↑, Glc(890)↑↑↑, WBC↑, urine Glc(4+) |
Img | |
Etc |
Imp: HHS(고혈당고삼투압상태)
DDx: DKA
해설
체중 감소, 구갈, 다음 증상 + 혈액 검사 상 무작위 혈당 890으로 DM을 진단할 수 있다. 고령 당뇨 환자에서 의식저하, 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 고혈당, 고삼투압 소견이 보이므로 HHS이다. 탈수 교정 위한 치료로 N/S를 가장 먼저 투여한다.
• 의식저하를 주소로 내원한 65세 남환이다.
• 당뇨의 증상인 다음, 체중감소가 나타나며 무작위 혈당>200으로 DM으로 진단할 수 있으며, C-peptide 정상, 고령으로 T2DM의 가능성이 높다.
• 의식 저하, 탈수 증세, 고령 등 HHS의 임상양상이 나타나 이를 의심할 수 있다.
• 혈액검사 상 혈당이 890으로 매우 높고, 계산한 혈장삼투압(=2Na++Glc/18+BUN/2.8) 332로 높아 HHS로 진단할 수 있다.
• 소변 케톤이 검출되지 않았고, 산증이 동반되지 않았으며, 혈당이 매우 높으므로 DKA는 배제할 수 있다.
• HHS의 치료에서 가장 중요한 것은 탈수를 교정할 수 있는 IV fluid 보충과 insulin 투여이다. HHS에서 초기 수액치료로 등장성 수액인 N/S를 가장 먼저 급속 투여한다.
Tip
• 당뇨의 진단기준
• DKA, HHS
관련 이론
• 당뇨의 임상양상과 진단
• 당뇨의 급성 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.3114-3117