2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

60세 여자가 6시간 전 발생한 왼쪽 팔다리 마비와 불분명한 발음 때문에 병원에 왔다. 뇌자기 공명영상 확산강조영상에서는 오른쪽 중간대뇌동맥 영역, 왼쪽 뒤대뇌동맥 영역과 왼쪽 소뇌에 다발적인 고신호강도가 보인다. 뇌자기공명영상 혈관 조영술에서는 목동맥이나 대뇌동맥의 협착이나 폐색 소견은 없다. 내원 당시 심전도이다. 원인을 찾기 위한 검사는?

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CC	F/60, 왼쪽 팔다리 마비 및 불분명한 발음(6h)
Hx
S/Sx
Lab
Img	Brain MRI: Rt. MCA, Lt. PCA, cerebellar 영역의 고신호강도 혈관조영술: 목동맥, 대뇌동맥 협착(-) 폐색(-)
Etc	EKG: 특이 소견 없음

Imp: 허혈성 뇌졸중

해설

• 6시간 전 발생한 왼쪽 팔다리 마비 및 불분명한 발음을 주소로 내원한 60세 여성이다.

• Brain MRI에서 Rt. MCA, Lt. PCA 및 cerebellum에서 고신호강도가 관찰되며, 혈관조영술에서 목동맥 및 대뇌동맥의 협착이나 폐색은 보이지 않는다.

• 갑작스런 마비증상과 뇌 MRI 소견을 종합하여 보았을 때 허혈성 뇌졸중이 가장 의심되는데, 목동맥 및 대뇌동맥 협착 발견되지 않으므로 원인은 atherosclerosis보다는 embolism에 의한 것으로 생각된다. 그러나 EKG에서 A-fib 발견되지 않으므로 심초음파검사를 시행하여 색전을 확인해야 한다.

Tip

<뇌졸중의 etiology에 따른 분류: TOAST classification>

(1) Large artery atherosclerosis(LAA): 혈관조영술로 동맥 협착 확인

(2) Cardioembolism(CE): A-fib이 흔한 원인, 보통 여러 개의 혈전이 생성됨. 검사로 TTE, TEE 시행

(3) Lacunar infarction: perforator a. 에 생기는 atherosclerosis가 궁극적 원인이다.

(4) Stroke of uncertain etiology

→ LAA, Lacunar infarction은 항혈소판제, 스타틴으로 치료 / CE는 주로 A-fib에 대한 치료 (Warfarin, NOAC)