2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

35세 남자가 2년 전부터 팔다리에 힘이 없고 항상 피곤하다며 병원에 왔다. 구토는 없고 이뇨제를 포함한 약물 복용력도 없다. 1년에 2회 정도 아침에 일어날 때 힘이 없어 누워있을 때가 있었다. 2~3시간에 한 번씩 소변을 보고, 밤에 자는 중에 2회 정도 일어나 소변을 본다. 혈압 100/80mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 콩팥 초음파 소견은 정상이다. 검사 소견은 다음과 같다. 진단은?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 13/0.9mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 140/2.6/98mEq/L, Ca²⁺ 9.5mg/dL(참고치, 8.7~10.2), Mg²⁺ 1.2mg/dL(참고치, 1.5~2.3), 알도스테론 40ng/dL(참고치, 4~31 기립), 레닌활성 10.5ng/mL/hr(참고치, 0.3~3.0)

소변 : pH 7.0, 비중 1.012, 잠혈(-), 단백질(-)

24시간 소변 : 양 3,500mL, K⁺ 80mEq, Ca²⁺ 20mg(참고치, 25~300)

동맥혈가스분석(대기호흡) : pH 7.45, PaCO₂ 45mmHg, PaO₂ 90mmHg, HCO₃^- 30.0mEq/L

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CC	M/35, 팔다리에 힘이 없고 항상 피곤(2yr)
Hx	구토(-), 이뇨제를 포함한 약물 복용력(-), 1년에 2회 정도 아침에 힘이 없어 누워있을 때가 있음, 다뇨, 야간뇨
S/Sx	V/S 100/80mmHg–75회/분–16회/분–36.5℃
Lab	혈장: K⁺↓, Mg²⁺↓, 알도스테론↑, 레닌활성↑ 소변: 24시간 소변 양↑, K⁺ 80mEq, hypocalciuria ABGA: pH 7.45, PaCO₂ 45mmHg, PaO₂ 90mmHg, HCO₃^- 30.0mEq/L → metabolic alkalosis
Img	콩팥 초음파: 정상
Etc

Imp: 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증

해설

• 2년 전부터 팔다리에 힘이 없고 항상 피곤하여 내원한 35세 남자 환자이다.

• 구토, 이뇨제 등 약물 복용력은 없으며, 다뇨와 야간뇨가 동반되었다.

• Lab에서 [K⁺] 2.6mEq/L (< 3.5)의 저칼륨혈증이 있고, pH 7.45 (>7.4)의 alkalosis, HCO₃^- 30.0mEq/L (> 24)로 증가하였고 보상적으로 PaCO₂ 45mmHg( > 40)으로 증가한 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)이다. 호흡성 보상은 PaCO₂= [HCO₃^-] + 15 = 30 + 15 = 45mmHg로 적절하게 이루어지고 있다.

• 대사성 알칼리증의 진단 알고리즘에 따라 원인을 찾아야 한다. BP 100/80mmHg로 높지 않고, 다뇨와 야간뇨 증상, 24시간 소변 3,500mL로 많으므로 renal origin의 volume depletion이 있음을 알 수 있다.

• 24시간 소변 Ca²⁺ 20mg으로 hypocalciuria가 동반되었으므로 지텔만증후군(Gitelman syndrome)으로 진단할 수 있다.

Tip

• 산-염기 대사장애 ABGA 정리

• 대사성 알칼리증 진단 알고리즘

분류	Bartter's syndrome	Gitelman's syndrome	Liddle's syndrome
병태생리	LoH의 이온통로 억제 (ex. NCC)	DT의 NCC 억제	CD의 ENaC 과활성화
임상양상	저혈압, 요로결석	정상 혈압, 관절 석회화	고혈압
검사소견	HypoK, metabolic alkalosis
검사소견	Hypercalciuria	Hypocalciuria