2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

13세 남아가 2일 전부터 오른쪽 윗배가 아파 병원에 왔다. 3세부터 용혈빈혈로 추적 중이다. 최근 3개월 동안 비슷한 통증이 여러 번 있었다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 25 회/분, 체온 38.5℃이다. 오른쪽 윗배에 압통과 반발 압통이 있다. 지라가 왼쪽 갈비뼈 아래로 5cm 만져졌다. 검사는?

혈색소 10.1 g/dL, 백혈구 15,500/mm³, 혈소판 155,000/mm³, C-반응단백질 35 mg/L (참고치, ＜10)

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CC	M/13, RUQ 복통(2d)
Hx	3세부터 용혈 빈혈로 추적 중
S/Sx	발열 / RUQ 압통(+), 반발통 (+) / 지라비대(+)
Lab	WBC↑, CRP↑
Img
Etc

Imp: 급성 담낭염(acute cholecystitis)

해설

• 2일 전부터 생긴 RUQ pain을 주 호소로 내원한 환아이다.

• 3세부터 용혈빈혈로 추적 중이었으며, 최근 3개월 동안 비슷한 통증이 수 차례 있었다고 한다.

• 현재 발열과 백혈구, CRP가 상승한 소견이 보인다.

• 신체 진찰에서는 RUQ에 압통, 반발통 및 지라비대 소견도 보인다.

• 이를 종합하자면, 3세부터 추적관찰 중이던 용혈빈혈 질환으로 인해 담석이 생겨 급성 담낭염이 생긴 것으로 추정된다.

• 이를 진단하기 위해서는 복부 초음파로 담석을 확인하는 방법이 있다.

• 참고로, “지속적 RUQ 또는 RLQ 국소 압통”, “설명할 수 없는 발열”, “비장 비대”는 모두 추가적인 검사를 필요로 하는 경고 징후이다.

Tip

• 관련 이론을 참고하여 추가적 검사를 필요로 하는 경고 증상을 꼭 익혀두자.