2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

78세 여자가 폐렴으로 중환자실에 입원하였다. 당뇨병으로 치료를 받아 왔다고 한다. 혈압 80/40mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 35회/분, 체온 39.3℃이다. 의식은 혼동상태였으며 가슴 청진할 때 양쪽에서 거품소리가 들렸으나 심잡음은 들리지 않았다. 1시간 동안 0.9% 식염수 1L 주입 후 혈압은 80/40mmHg, 중심정맥압은 10cmH₂O이다. 항생제를 투여하기 시작하였다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적합한 조치는?

백혈구 21,500/mm³, 혈색소 9.6g/dL, 혈소판 101,000/mm³, 혈액요소질소 36mg/dL, 크레아티닌 1.5mg/dL, 혈당 356mg/dL

정답률 93%

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CC	F/78, ICU adm
Hx	당뇨, 폐렴
S/Sx	V/S 80/40mmHg-120회/분-35회/분-39.3℃, Confusion, 가슴 양쪽 거품소리, 1시간동안 N/S 1L주입 후 BP 80/40mmHg, CVP 10cmH₂O
Lab	Hb ↓, WBC↑↑, Plt ↓, BUN /Cr ↑/↑
Img
Etc

Imp: Septic shock

해설

• 폐렴으로 중환자실에 입원중인 78세 여환에서 저혈압과 빈맥 빈호흡, 고열이 발생하였다. WBC도 높아 SIRS를 의심할 수 있는 상태이며, 의식저하, RR 35회, SBP 80으로 qSOFA기준 모두 만족하여 sepsis 의심할 수 있다.

• SOFA score를 문제에 주어진 것으로 계산해보면, MAP 53.3mmHg로 1점, 혈소판 101,000으로 1점, Cr 1.5로 1점으로 이미 2점 이상으로 sepsis이다. 또한 의식이 혼동된다는 점을 보아 GCS score도 낮을 것으로 짐작된다.

• Sepsis는 우선 crystalloid fluid와 광범위 항생제를 IV 투여한다. N/S 1L 투여 후에도 MAP 65mmHg 유지가 안되고 있으므로 septic shock이라고 생각할 수 있고 vasopressor로 노르에피네프린을 투여한다.

Tip

• qSOFA 기준 3: Mental status change, SBP ≤ 100mmHg, RR ≥ 22회/분 → 2개 이상 만족시 SOFA scoring

• Vasopressor는 Norepinephrine-vasopressin-epinephrine순서로 사용한다.

오답 선지

• 농축적혈구 수혈은 Hb<7일때부터 고려한다.