2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

7세 여아가 11일 동안 기침을 심하게 해서 병원에 왔다. 기침이 점점 더 심해졌고, 연속적으로 짧은 기침을 하다가 끝에 길게 숨을 쉬었다. 기침을 한 후에는 토하기도 하였다. 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

혈색소 13.3 g/dL, 백혈구 24,600/mm³ (중성구 22%, 림프구 75%, 호산구 2%), C-반응단백질 18 mg/L(참고치, ＜10)

정답률 74%

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CC	F/7, 기침(11d)
Hx
S/Sx	11일 기침 / 연속적으로 짧은 기침하다 끝에 길게 숨을 쉼 (whoop) / 기침 후 구토 호흡음 정상
Lab	WBC(림프구)↑, CRP↑
Img	CXR: 정상
Etc

Imp: 백일해(pertussis)

해설

• 약 2주 가량의 기침을 하고 있으며, 연속적으로 짧은 기침 후 끝에 숨을 길게 쉬는데, 이때 ‘훕(whoop)’하는 소리가 주로 들린다.

• 또 기침 후 구토도 백일해의 특징적 증상이다.

• 혈액 검사에서 보이는 림프구증가증도 백일해의 카타르기 말기와 경해기 동안 관찰될 수 있는 소견이다.

• 문제는 백일해의 치료를 묻는데, erythromycin을 주로 사용하며, 대체 약제제로 clarithromycin이나 azithromycin, TMP-SMX를 사용한다.