2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

40세 남자가 10일 전부터 열이 나고 기침과 누런 가래가 나와서 병원에 왔다. 10갑·년의 흡연력이 있으며 최근 자주 회식모임을 했다고 한다. 혈압 132/84mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 청진할 때 오른쪽 가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 15,000/mm³, 혈소판 185,000/mm³, C-반응단백질 20 mg/L (참고치, <10), 혈액요소질소 20 mg/dL, 크레아티닌 1.2 mg/dL

정답률 92%

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CC	M/40, 발열, 기침, 누런가래 (10d)
Hx	흡연력(10갑년), 최근 자주 회식모임
S/Sx	발열, 기침, 누런 가래(10d) BT 38.5, 오른쪽 가슴 수포음
Lab	WBC ↑ CRP ↑
Img	CXR: 우측 mass-like lesion CT: 우측 filled cavitary lesion
Etc

Imp: 폐농양(lung abscess)

DDx: 폐암(lung cancer)

해설

CXR, CT상 thick walled cavity lesion에 저음영 액체가 들어차 있는 것이 보이고, 임상양상이 폐렴과 유사하므로 폐농양이 가장 의심된다.

• 40세 남자가 10일간 지속된 발열, 기침, 누런 가래로 내원하였다.

• CXR에서 mass-like lesion이 보여 감별하기 위해 찍은 CT에서는 cavity에 저음영 액체가 들어있는 것이 보이므로 폐고름집으로 진단할 수 있다.

• 발열, 기침, 누런 가래 등의 증상과 백혈구, CRP 상승 또한 이를 뒷받침한다.

Tip

폐농양 정리
위험요인	• 알코올중독, 구강청결 불량 • 의식저하, 뇌졸중 • 장기간 bed rest
임상양상	• 발열, 기침, 객혈 • 가래: 점액성, 변색, 악취
검사소견	• CXR/CT: Thick-walled cavity, air-fluid level
진단	• 원인균 배양을 시도할 경우 BAL, needle aspiration
치료	• Clindamycin, beta-lactam + beta-lactamase inhibitor • 항생제 효과 없을 시 시술적 or 수술적 배농 고려

오답 선지

• 폐암: CXR에서 mass가 보이기는 하나, 감염 증상이 acute하게 나타났다. 발열, 기침, 누런 가래 등의 증상은 mass가 폐암보다는 abscess일 가능성이 더 높음을 시사한다.

• 폐결핵: Cavity를 만들기는 하지만 만성적 경과, 미열 등의 임상양상들 더 자주 보이므로 진단적 가능성이 다소 떨어진다.

• Aspergilloma: Air-crescent sign이 있는 cavity를 만들고, 발열과 누런 가래보다는 객혈 등의 임상양상이 더 흔하므로 진단적 가능성이 다소 떨어진다.

• Infected bulla: Emphysema 등의 bulla를 만드는 질환에서 감염이 일어날 때를 의미하나, 10갑년 흡연력에도 불구하고 폐 전체적으로 emphysematous change가 없으므로 가능성은 다소 떨어진다.