2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

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63세 남자가 자동차 운전을 하던 중 추돌 사고로 응급실에 왔다. 오른쪽 엉덩이에 심한 통증을 호소하였다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 16회/분, 체온 37℃이다. 누워있는 사진 단순 골반 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/63, severe pain of Rt. hip
Hx	자동차 추돌 사고 외상력
S/Sx	BP 140/90 mmHg - HR 96회/분 - RR 16회/분 - BT 37℃ 신체검사 : 환자의 우측 다리가 정중앙을 향해 있는 모습
Lab	-
Img	X선 검사 : 우측 femoral head가 acetabulum에서 빠져나와 탈구된 소견
Etc	-

Imp: 엉덩관절후방탈구(posterior dislocation of hip joint)

DDx: fracture

해설

• 상기 63세 남환은 자동차 추돌 사고 후 Rt. hip의 severe pain을 주호소로 내원하였다.

• X선 검사 결과 acetabulum에서 Rt. femoral head가 탈구된 소견을 보이고 있으며 환자의 오른쪽 다리가 중앙을 향해 있는 모습(shortening, adduction, internal rotation)을 통해 엉덩관절후방탈구(posterior dislocation of hip joint)을 진단할 수 있다.

• Hip dislocation의 진단은 hip pain 증상과 physical exam, hip의 영상검사를 통해 이루어진다.

Tip

• Posterior dislocation of hip joint는 dashboard injury에서 많이 발생한다 (교통사고에서 dashboard에 무릎이 충돌하며 고관절이 뒤쪽으로 탈구). 따라서 associated fracture로 femoral head&neck및 patella fracture와 PCL tear도 함께 발생할 수 있다.

• Trauma history + hip pain + dislocation된 다리가 internal rotation + 특징적인 X선 검사 소견 → 엉덩관절 탈구(dislocation of hip joint)

• 최근 기출 동향 : 21년도 KMLE 에서 치료를 묻는 문제 출제! 엉덩관절후방 탈구의 치료 : 최대한 빠른 시간 내 맨손위치복원(manual reduction)

오답 선지

• X선 검사에서 fracture 소견은 보이지 않으므로 fracture 관련 선지는 오답이다.