2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

76세 여자가 1시간 전부터 의식이 나빠져 병원에 왔다. 뇌경색으로 1년 전부터 거동이 불편하여 집에서 누워 지냈다고 한다. 혈압 85/55mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.2℃이다. 양쪽 동공은 수축되지 않았고, 빛반사 검사는 정상이다. 엉덩이 부위의 욕창에서 악취를 동반한 삼출물이 다량 나왔다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 14.6g/dL, 백혈구 2,500/mm³, 혈소판 70,000/mm³

정답률 92%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	F/76, 의식저하(1hr)
Hx	뇌경색(1YA), 집에서 누워지냄
S/Sx	V/S 85/55mmHg-112회/분-22회/분-39.2℃, 양쪽 동공수축(-), 빛반사 정상, 욕창에서 악취 동반한 삼출물
Lab	WBC ↓, Plt ↓
Img
Etc

Imp: Sepsis

해설

• 1시간 전부터 의식이 나빠져 내원한 76세 여환이다.

• 고열 및 저혈압, WBC < 4000으로 SIRS 의심해볼 수 있다. SBP ≤ 100mmHg, RR ≥ 22회/분, 의식 변화를 보이고 있으므로 qSOFA를 모두 만족한다.

• 문제에 주어진 정보로 SOFA score을 계산해보면, MAP< 70mmHg로 1점, Plt<100,000으로 2점, 의식 저하로 GCS score을 14점 이하로 가정하면 총점 적어도 2점 이상이므로 sepsis임을 알 수 있다.

Tip

• qSOFA 기준 3: Mental status change, SBP ≤ 100mmHg, RR ≥ 22회/분 → 2개 이상 만족시 SOFA scoring

• WBC가 낮아도 sepsis일 수 있다는 사실을 꼭 명심해야 한다.