2018 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD18]

68세 남자가 의식이 저하되어 병원에 실려 왔다. 말기 식도암으로 진단받고 보존적 치료로 마약성진통제를 투여 받고 있다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.7℃이다. 움직임이 둔하고, 통증에 반응하지 않는다. 동공은 축소되어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 8,500/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 13/1.0 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 140/4.0/103 mEq/L

동맥혈가스분석(대기호흡): pH 7.32, PaCO₂ 52mmHg, PaO₂ 58mmHg, HCO₃^- 26 mEq/L

정답률 85%

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CC	M/68, 의식 저하
Hx	말기 식도암, 마약성진통제 투여
S/Sx	둔한 움직임 / V/S 90/60 95 12 36.7, 통증에 반응(-), 동공 수축(+)
Lab	CBC, BUN/Cr, E’ 정상 ABGA: Acidosis, CO2 retention (respiratory acidosis)

Imp: 아편유사제 과다복용(opioid intoxication)

해설

동공축소, 호흡저하, 마약성진통제 투여 병력으로 보아 아편유사제 과다복용 진단 하, 해독제인 naloxone을 투여한다.

• 의식저하로 내원한 68세 남자 환자의 증례이다.

• 마약성진통제를 사용하는 과거력이 있는 환자에서 의식 저하와 동공 수축이 있는 경우 마약성진통제(아편유사제) 과다복용을 의심해야 한다.

• 분당 호흡수가 12회로 저하돼 있고 동맥혈가스분석 결과를 보면 호흡저하로 인해 respiratory acidosis의 양상을 보이고 있다.

• 아편유사제 과다복용을 하는 경우 혼수, 동공 수축, 호흡 저하가 발생하며, 추가적으로 저혈압, 의식저하, 둔한 움직임을 보인다.

• 아편유사제 급성 중독 치료는 기도 확보, naloxone이다.

Tip

• 마약성진통제 + 의식저하, 동공 수축, 호흡 저하 → 아편유사제 과다 복용 → 치료는 기도 확보 + naloxone

• 물질 관련 장애 요약