[MD18]
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31세 남자가 9개월 전부터 서서히 발생한 양쪽 엉덩이와 허리 통증으로 병원에 왔다. 5일 전부터 왼쪽 눈부심과 안구 통증도 발생하였다. 엉덩이와 허리 통증이 아침에는 심하고 오후에는 호전된다. 골반 X선 사진과 왼쪽 눈 사진이다. 진단은?
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CC | M/31, 양쪽 엉덩이와 허리 통증 (9m) |
Hx | 5일 전부터 왼쪽 눈부심과 안구 통증 |
S/Sx | 엉덩이와 허리 통증이 아침에는 심하고 오후에는 호전 좌안의 각막이 혼탁, 염증 |
Lab | |
Img | Pelvis X-ray: 엉치엉덩관절의 obliteration 및 subchondral bone의 경화 소견 |
Etc |
Imp: 강직성 척추염(ankylosing spondylitis, AS)
해설
• 9개월 전부터 서서히 발생한 양쪽 엉덩이와 허리 통증으로 내원한 31세 남환의 증례이다.
• 40세 이하의 젊은 나이에서 허리 및 엉덩이 통증이 서서히 발생하여 3개월 이상 지속되었으며, 아침에 심하고 오후에 활동으로 호전되는 양상을 보이므로 염증성 등통증에 해당한다.
• 5일 전부터 왼쪽 눈부심과 안구 통증이 생겼고 해당 부위 각막이 혼탁한 염증 소견 보이므로 앞포도막염을 의심할 수 있다.
• 척추관절병증의 특징인 포도막염의 발생, 염증성 등통증의 병력, 그리고 골반 X선 상 확인되는 엉치엉덩관절염의 소견으로부터 강직성 척추염을 진단할 수 있다.
Tip
강직성 척추염 정리 | |
역학 | • 20~40대 남성, HLA-B27(+) |
임상양상 | • 염증성 등통증: 운동시 완화, 휴식시 악화, 조조강직 • 허리/흉곽 운동제한, 포도막염, 염증성 장질환, 건선 등 |
진단 | • 신체검사: Modified Schober test • 영상검사: 골반 X-ray/MRI → sacroiliitis 확인 |
치료 | • NSAIDs → anti-TNF-α, anti-IL-17 등 • 말초관절 증상 심할 시 sulfasalazine, 국소 steroid 주사 |
오답 선지
• 베흐체트병: 베체트병의 50%에서 눈을 침범하여 포도막염이 흔히 동반된다. 임상 양상은 주로 구강 궤양, 생식기 궤양, 관절 증상, CNS 증상, 눈 증상 순서로 나타난다.
• 쇼그렌증후군: 안구 건조, 건성안이 특징적이며 extraglandular symptom의 일종으로 60%에서 관절통과 관절염을 동반하기도 한다.
• 요추간판탈출: 등통증이 움직임으로 호전되지 않는다.
• 류마티스관절염: 흉추와 요추를 침범하지 않는다.
관련 이론
• 강직성척추염
Reference
• Harrison 21e, pp.2790-2796