[MD17]
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45세 여자가 2개월 전부터 윗배가 불편하고 소화가 안 된다며 병원에 왔다. 3년 전에 이자 양성 종양으로 지라보존 먼쪽이자 절제술(spleen preserving distal pancreatectomy)을 받았다. 위식도 내시경검사에서 위바닥정맥류가 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 위바닥정맥류의 원인 혈관은?
혈색소 12.3g/dL, 백혈구 5,800/mm3, 혈소판 156,000/mm 3, 총단백질 6.2g/dL, 알부민 3.1g/dL, 총빌리루빈 0.8mg/dL, 알칼리인산분해효소 35U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 50U/L, 알라닌아미노전달효소 45U/L
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CC | F/45, 상복부 불편감 및 소화불량(2mo) |
Hx | 지라보존 먼쪽이자 절제술(3yr) d/t pancreatic benign mass |
S/Sx | |
Lab | Normal |
Img | |
Etc | EGD: 위바닥정맥류 |
Imp: 위바닥정맥류
해설
• 지라보존 먼쪽이자 절제술을 받은 환자가 위식도내시경검사에서 위바닥정맥류가 관찰되었다. 위의 정맥이 어떤 정맥으로 drain되는지 생각해보면 원인이 되는 혈관을 알 수 있다.
• 오른위그물막정맥(Rt. gastroepiploic v.)은 이자샘창자정맥(pancreaticoduodenal v.)을 거쳐 위창자간막정맥(superior mesenteric v., SMV)으로 합류한다. 왼위그물막정맥(Lt. gastroepiploic v.))은 지라정맥(splenic v.)으로 합류하고 지라정맥에 아래창자간막정맥(inferior mesenteric v., IMV)이 합류하고 SMV와 합류하여 간문맥(portal v.)이 형성된다. 왼위정맥(Lt. gastric v.)과 오른위정맥(Rt. gastric v.)은 문맥으로 바로 합류한다.
• 지라보존 먼쪽이자 절제술 후 지라정맥의 혈전으로 인해 합류가 원활하게 되지 않게 될 수 있으며, 이에따라 정맥압의 증가로 위바닥정맥류가 생긴다.
관련 이론
• 정맥류 출혈