[MD17]
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38세 남자가 2주 전부터 새벽에 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 주로 술 마신 다음 날 새벽에 가슴이 타는 듯하여 잠을 깼다고 하였다. 건물 3층 계단을 올라가도 통증은 생기지 않았다고 하였다. 비흡연자였다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃였다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).
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CC | M/38, 새벽 흉통(2wk) |
Hx | |
S/Sx | 흉통은 주로 음주 후 새벽에 발생, 운동 시 흉통 없음 |
Lab | |
Img | CXR: 이상소견 없음 |
Etc | EKG: 이상소견 없음 |
Imp: 변이협심증(variant angina), 위식도역류질환(GERD)
해설
새벽에 휴식 중 흉통이 발생하고 heartburn 양상이 있으므로 variant angina와 GERD를 의심할 수 있다.
• 새벽에 자던 중 발생한 통증을 주소로 내원한 38세 남성이다.
• 현재 vital sign, 심음, 호흡음, ECG 모두 정상이다.
• 누워있는 상태에서 발생한 resting angina이고, 운동과 흉통이 관련이 없다는 점에서 stable angina는 배제할 수 있다. 주로 술을 마신 다음 날 새벽에 흉통이 발생하였다는 병력은 variant angina(변이협심증)를 의심하게 한다.
• 성인에서 심전도 이상이 없는 상태에서 발생한 heartburn 및 기침의 경우 GERD가 그 원인인 경우가 많다. GERD의 진단은 가슴쓰림, 기침, 역류 등 전형적인 증상만으로도 진단 가능하며, 추가적인 검사로는 내시경, 24시간 식도 pH 측정 등을 시행할 수 있다.
Tip
• 협심증 정리
• 동일한 R-type 문제가 여러 번 출제되었으니 흉통이 주소인 환자에서 협심증 외에 GERD도 떠올릴 수 있도록 해야 한다.
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 21e, pp.2033-2045, 2052