2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

52세 여자가 2달 전부터 배가 아파서 왔다. 통증이 상복부와 명치 뒤로 뻗친다고 하였다. 2주 전부터는 얼굴이 노랗다고 하였다. 체중이 8kg 줄었다. 30년 동안 담배를 피웠고 술은 마시지 않았다. 혈압 100/70mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃였다. 복부 청진에서 장음은 정상이었다. 오른쪽 윗배에 압통이 없는 덩이가 만져졌다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 적합한 조치를 고르시오 (두 가지).

백혈구 9,800/mm³, 혈색소 10.6g/dL, 혈소판 223,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 22/1.2mg/dL, 총빌리루빈 18.6mg/dL, 포도당 260mg/dL, 중성지방 260mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 46U/L, 알라닌아미노전달효소 56U/L, 알칼리인산분해효소 1,062U/L, 아밀라아제 100U/L, 리파아제 42U/L, C-반응단백질 7mg/L(참고치, ＜10), 암항원(CA) 19-9 242.8U/mL(참고치, ＜37)

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CC	F/52, 복통(2mo)
Hx	상복부와 명치 뒤로 뻗치는 통증, 2주 전부터 황달, 체중감소 8kg, 30년간 흡연, 음주력 없음
S/Sx	장음 정상, 오른쪽 윗배에 압통 없는 덩이 V/S 100/70mmHg–72회/분–20회/분–37.2℃
Lab	Hb↓, T.bil↑, 포도당↑, TG↑, ALP↑, CA19-9↑
Img	CT: 간과 췌장의 종괴
Etc

Imp: 췌장암

해설

• 복통, 체중감소, 황달 증상과 흡연력이 있는 환자로, 복부진찰 상 압통 없는 우상복부 덩이, 혈액검사 상 CA19-9 상승 등은 췌장암을 의심할 수 있는 소견이다. CT에서 췌장과 간에 종괴가 관찰되었으므로, 췌장암의 간 전이를 진단할 수 있다.

• 고식적 치료로 진통제 투여 및 GB distension의 완화를 위한 피부간경유쓸개배액술을 시행할 수 있다.

Tip

• 본 증례의 경우 피부간경유쓸개배액술(PTGBD)도 고려할 수 있지만, 췌장암에 의한 CBD obstruction 및 이로 인한 황달, 고빌리루빈혈증이 저명하므로 ERBD, PTBD 등 담도 자체에 대한 배액술이 더 필요하나 선지에 주어지지 않았다.

췌장암 정리
위험요인	• 고령, 흡연, 만성 췌장염 등
임상양상	• 복통, 체중감소, 황달
검사소견	• CA 19-9 상승, Bilirubin/ALP/GGT 상승 가능
진단	• CT: Pancreatic mass, pancreatic duct dilatation(head cancer의 경우) • MRCP: Double-duct sign(head cancer의 경우)
치료	• 수술 가능 + head: 췌십이지장절제술 • 수술 가능 + body/tail: 원위부췌장절제술 • 수술 불가능: 전신 CTx • 고식적 치료(황달시 ERBD/PTBD 등)

오답 선지

• 전이가 있으므로 전체이자절제술을 시행할 수 없다.