2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

58세 여자가 위식도내시경에서 위 바닥에 3.5cm 크기의 병터가 관찰되었다. 조직 검사에서 만성위염으로 나왔다. 복부 컴퓨터단층촬영에서 커진 림프절과 원격전이는 관찰되지 않았다. 적합한 수술을 고르시오 (한 가지).

정답률 84%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간23초

나의 풀이 시간0초

CC	F/58, EGD상 fundus에서 병터 발견
Hx
S/Sx
Lab
Img	EGD: Fundus 3.5cm lesion, submucosal mass Biopsy: 만성위염 Abdomen CT: 림프절 전이(-), 원격전이(-)
Etc

Imp: 위장관기질종양(gastrointestinal stromal tumor, GIST)

해설

EGD상 GIST가 의심되며 원격 전이가 확인되지 않으므로 wedge resection을 시행한다.

• EGD상 fundus에서 3.5cm의 병터가 발견된 58세 여환이다. 내강으로 돌출된 점막하종양이 관찰되는데, 이는 GIST를 시사한다.

• 조직검사에서는 만성위염이 확인되었다. GIST의 경우 종양의 위치가 mucosa보다 밑에 있기 때문에, 일반적인 내시경적 조직검사에서 확인되기는 어렵다.

• GIST는 수술이 TOC이며 margin negative하게 쐐기절제술을 시행하도록 한다.

Tip

GIST 정리
임상양상	• 무증상 → 소화불량, 복통, 복부덩이
진단	• EGD: Lumen 쪽으로 돌출된, 표면이 매끈한 덩이 (+ 궤양) • EUS, CT로 병기 설정
치료	• 수술: 쐐기절제술, 위절제술 등 • 수술 전후 항암치료: Imatinib, avapritinib 등 - 적응증: 크기 > 5 cm, mitotic index > 5개/50HPF 등