2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

5개월 여아가 설사로 병원에 왔다. 3주 전에 발열과 함께 구토와 설사가 있었고, 발열과 구토는 나아졌으나 물 설사는 계속되었다. 출생체중 3,500g으로 정상 만삭 분만으로 태어났고, 분유를 먹고 있었다. 체중은 7.1kg이었다. 배가 불러 보였고, 항문 주위가 헐어 있었다. 검사 결과는 다음과 같았다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).

혈액: 백혈구 7,500/mm³(중성구 88%, 림프구 10%, 호산구 2%), 적혈구침강속도 3 mm/시간 (참고치, ＜10), C-반응단백질 1 mg/L (참고치, ＜10)

대변: 환원당(2+), 적혈구(-), 백혈구(-), 지방(-)

정답률 76%

누적 풀이 횟수 500+

평균 풀이 시간46초

나의 풀이 시간0초

CC	F/5m, 설사(3wk)
Hx	3주 전 장염 (발열, 구토, 설사) / 현재까지 설사 지속 / 출생체중 3,500g, 정상 만삭 분만
S/Sx	복부 팽만, 항문 주위 헐어 있음
Lab	혈액: 정상 / 대변: 환원당(2+)
Img
Etc	분유 먹는 중

Imp: 젖당못견딤증(lactose intolerance)

해설

• 3주 이상 지속되는 만성 설사를 주 호소로 내원한 환아이다.

• 3주 전 발열, 구토, 설사의 증세를 보이다가, 발열과 구토는 호전 되었으나 설사 증세만 남아있다.

• 혈액 검사에서 특이 소견은 없으며, 대변에서 환원당이 검출되는 것으로 보아 현재 환자는 전형적인 로타바이러스 감염 후 젖당못견딤증이 생긴 것으로 볼 수 있다.

• 따라서 답은 장염후설사, 젖당못견딤증으로 고를 수 있다.

Tip

• 탄수화물흡수장애의 경우, 흔히 본 환자와 같은 양상으로 발병한다. 즉, 영아기 설사에서 흔한 로타바이러스 장염에 걸린 후 장점막 표면의 lactase 효소가 감소하여 탄수화물흡수장애가 남는 양상이다.

• 만성 설사를 주 호소로 내원한 환아에서는 빈출되는 만성비특이설사, 유당불내증, 알레르기직장결장염을 우선 감별하는 습관을 들이자.