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57세 남자가 복부 초음파검사에서 발견된 간 덩이와 복수로 병원에 왔다. 복수는 이뇨제로 잘 조절되지 않았다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 적합한 조치를 고르시오 (한 가지).
혈색소 8.2g/dL, 백혈구 4,800/mm3, 혈소판 56,000/mm3, 총단백질 5.7g/dL, 알부민 2.6g/dL, 총빌리루빈 2.8mg/dL, 알칼리인산분해효소 280U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 60U/L, 알라닌아미노전달효소 68U/L, 프로트롬빈시간 19초(참고치, 12.7~15.4), 암항원(CA) 19-9 27U/mL(참고치, ＜37), 암배아항원(CEA) 4.5ng/mL(참고치, ＜5), 알파태아단백질 280ng/mL(참고치, ＜8.5), HBsAg(+), anti-HCV(-)
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CC | M/57, 초음파상의 간 덩이와 복수 |
Hx | |
S/Sx | 이뇨제로 조절이 잘 되지 않는 복수 |
Lab | CBC 이상 - 혈색소 8.2g/dL ↓, 혈소판 ↓ 간기능이상 - 총단백질 ↓, 알부민 2.6g/dL ↓, 총빌리루빈 2.8mg/dL ↑, ALP ↑, AST ↑, ALT ↑, PTT 19초 ↑ 종양표지자 - aFP 280ng/mL(참고치, ＜8.5) ↑ 간염표지자 - HBsAg(+) |
Img | 다량의 복수와 조영이 증가된 단일 종괴, 간 표면이 매끈하지 않음 |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC), 간경변(liver cirrhosis, LC)
해설
• 초음파상의 간 덩이와 복수를 주소로 내원한 환자로 복부 CT상에서도 같은 소견을 확인할 수 있다. Lab을 보면 (1) 총단백질, 알부민 저하, PTT 상승으로 간의 합성기능 이상과 (2) 총빌리루빈 상승으로 보아 분비기능 이상 (3) ALP, AST, ALT 상승으로 간 세포 파괴가 있음을 알 수 있다.
• 또한 HBsAg이 양성이며 aFP가 상승해있으므로 HBV에 의한 간세포암이 의심된다. 또한 혈색소와 혈소판 수치가 낮은 것은 환자가 HBV 만성 감염에 의한 만성간경변이 있고 이에 의해 비장비대가 일어나 혈구가 파괴된 것으로 해석할 수 있다. CT상에서 간 표면이 매끄럽지 않은 소견 또한 만성간경변을 시사한다.
• 간세포암의 치료법을 결정하기 위해서는 Child-Pugh Score를 가장 먼저 계산해야한다. 환자의 Child-Pugh Score는 총빌리루빈 2점, PT 3점, 알부민 3점, 복수 3점, 간성뇌증은 1점으로 총 12점이다. 따라서 매우 심한 간 기능 장애, Class C에 해당하게 되어 간 절제가 불가능하다. 다음으로 단일 종괴이며 크기가 척추체(대략 4cm)보다 작기 때문에 Milan’s criteria 에 해당하여 간이식이 적절한 일차치료법이다.
Tip
• 간 종괴의 CT 소견 비교
• 간세포암의 치료 방침
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Sabiston 21e, pp.1465-1472