[MD17]
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65세 남자가 건강검진 복부 초음파검사에서 간 좌엽에 이상 소견이 있어서 병원에 왔다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 적합한 조치를 고르시오 (한 가지).
혈색소 12.3g/dL, 백혈구 18,800/mm3, 혈소판 192,000/mm3, 총단백질 6.8g/dL, 알부민 4.2g/dL, 총빌리루빈 1.5mg/dL, 알칼리인산분해효소 450U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 60U/L, 알라닌아미노전달효소 65U/L, 암항원(CA) 19-9 350U/mL(참고치, ＜37), 암배아항원(CEA) 4.5ng/mL(참고치, ＜5), 알파태아단백질 7ng/mL(참고치, ＜8.5), HBsAg(-), anti-HCV(-)
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CC | M/65, 복부 초음파 간 좌엽 이상 소견 |
Hx | |
S/Sx | |
Lab | 백혈구↑, 총빌리루빈↑, ALP↑↑, AST↑, ALT↑, CA 19-9 ↑↑, aFP normal, HBsAg(-), anti-HCV(-) |
Img | 간 좌엽에 간내 담도 확장, 종괴, lobar atrophy |
Etc |
Imp: 간내담관암
DDx: 간세포암
해설
• 복부 초음파에서 간 좌엽에 이상소견이 있어 내원한 환자로 lab 결과 총빌리루빈이 상승했고 ALP, AST, ALT 등이 증가해있으며 CA 19-9가 증가했다. 영상검사에서 간 좌엽 간내 담도 확장 및 종괴가 확인되어 종합해보면 간내담관암을 의심할 수 있다.
• 환자는 HBsAg, anti-HCV가 음성이고 aFP가 정상수치이며 간암일 가능성은 상대적으로 낮다.
• 간내담관암의 경우 간세포암과 비슷하게 근치적 절제가 가능한 경우 근치적 절제가 일차 치료법이다. 환자의 경우 좌엽에만 국한되어있고 우엽의 부피(remnant liver volume)가 충분하며 전이나 조절되지 않는 복수 등의 다른 수술의 금기사항이 없기 때문에 근치적 목적의 간절제술이 정답이다. 수술이 불가한 경우 cholangitis를 완화시키기 위한 목적으로 ERBD 등을 시행할 수 있다.
• 추가로 간문부 담도암이나 근위부 담도암의 경우 간내 담도나 간동맥, 문맥을 침범하는 경우가 많아 간외 담도와 간 절제를 동시에 시행해야 하며 양 쪽 간내 담도를 모두 침범한 경우 수술이 불가하다. 원위부 담도에 발생한 담도암은 췌십이지장 절제술(Whipple’s op.)을 시행한다.
Tip
담관암 정리 | |
위험요인 | • PSC, 총담관낭, 간내담석증 등 |
임상양상 | • 무통성 황달, 복부불편감, RUQ 복부덩이, 체중감소/피로 등 |
검사소견 | • Bilirubin/ALP/GGT 상승, CEA/CA19-9 상승 |
진단 | • CT, MRCP 등: 담관 mass + proximal bile duct dilatation |
치료 | • 간내담관암: 간절제술 • 간문부담관암: CBD + GB + 간 일부 + LN 절제술 • 원위부담관암: 췌십이지장절제술 • 황달: PTBD/ERBD/ENBD 등 |
관련 이론
• 담관암
Reference
• Sabiston 21e, pp.1514-1518