[MD17]
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23세 남자가 3일 전부터 목에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 5일 전부터 열감을 느꼈다고 하였다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃였다. 목 양쪽에서 직경 1cm 크기의 덩이가 여러 개 만져졌다. 덩이들은 움직여지면서 압통이 있었다. 가능한 원인을 고르시오 (두 가지).
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CC | M/23, 목 덩이(3d), 열감(5d) |
S/Sx | 맥박↑, Fever(38.5℃), Bilateral multiple Neck Lymphadenopathy: 1cm, mobile, tender |
Imp: Benign lymphadenopathy
해설
• 본 환자처럼 1.0cm*1.0cm 및 그 이하의 크기를 가진 림프절 비대는 “almost always” 양성 질환을 시사한다. 그 중 가장 흔한 것이 반응성 림프절염(뚜렷한 causative agent가 없는 경우)이고, 그 다음이 감염 단핵구증, 톡소포자충증, 결핵 등이다.
• 특히 압통은 매우 빨리 자라는 acute leukemia가 아니면 대부분 양성 질환의 염증 반응에 의한 소견이며, 본 환자는 발열도 있기 때문에 감염을 생각해볼 수도 있다.
• 따라서 주어진 보기 중에서는 염증성 반응인 반응림프절염과 괴사림프절염을 고를 수 있다.
Tip
• 국시수준에서 양성과 악성 질환을 감별하는 쉬운 기준은 tenderness 여부이다. Tenderness는 LN capsule이 늘어나면서 발생하는데 대부분 염증 반응의 결과이기 때문이다. 악성 질환 중에서는 acute leukemia에서 너무 빠르게 림프절이 커지는 경우 생길 수 있다.
오답 선지
• 갑상샘결절, 림프관종, 지방종은 multiple mass로 나타나지 않는다.
• 혈관종은 red color가 특징적이다.
• 림프종은 nontender, rubbery texture가 특징적이다.
• 종양림프절전이는 주변 조직에 고정되기 때문에 noontender, non-movable, hard texture가 특징적이다.
관련 이론
• 림프절 비대
Reference
• Harrison 21e, pp.457-459