2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

32세 여자가 2시간 전부터 기침할 때 목에서 피가 나와 병원에 왔다. 피는 두 스푼 정도로 나왔고, 숨을 들이마실 때마다 양쪽 가슴이 아팠다고 하였다. 비흡연자이고 피임약을 복용하고 있었다. 혈압 120/84mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃였다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 적합한 진단을 고르시오 (한 가지).

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CC	F/32, 객혈 (2hr)
Hx	비흡연자, 피임약 복용
S/Sx	2시간 전부터 객혈(두 스푼 정도), 흡기시 양쪽 가슴 통증 V/S 정상, 청진 시 호흡음 정상
Lab	-
Img	CXR : 폐혈관 음영 증가 CT : 양측 폐동맥의 색전(emboli)
Etc	-

Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)

해설

• 32세 여자가 2시간 전부터 지속된 객혈로 내원하였다.

• 숨을 들이쉴 때마다 통증이 있는 흉막성 통증을 호소하는 것으로 보아 흉막질환, 폐렴, 폐색전증을 의심할 수 있다.

• 또한 피임약을 복용하고 있으므로 혈전의 가능성이 높아 폐색전증의 가능성이 높다.

• 실제로 CT에서 양측 폐동맥의 색전이 보이므로 폐색전증으로 진단할 수 있다.