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53세 남자가 8시간 전부터 배가 아파서 왔다. 식사 후에 갑자기 배꼽 주변과 윗배에 더부룩한 느낌이 들면서 구토를 하였다. 4년 전에 고혈압과 당뇨병을 진단받아 치료를 받고 있다고 하였다. 혈압 140/92mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃였다. 배는 편평하고 부드러웠고 청진에서 장음은 감소되었다. 윗배에 압통이 있었지만 반동압통은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 복부 X선 사진이다. 처치는?
백혈구 9,680/mm3, 혈색소 15.9 g/dL, 혈소판 270,000/mm3, 혈액요소질소 16.2 mg/dL, 크레아티닌 0.86 mg/dL, 아밀라아제 52 U/L, 리파아제 36 U/L, C-반응단백질 3.8 mg/L (참고치, <10)
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CC | M/53, 복통(8h), 식후 갑작스러운 배꼽주위/윗배 불편감, 구토 |
Hx | 4년 전부터 고혈압&당뇨병 |
S/Sx | V/S 140/92 100 20 36.9, 복부 팽만 X, 장음↓, 윗배 압통/반동압통(+/-) |
Lab | WBC↑ |
Img | AXR : generalized bowel distension, step-ladder sign |
Etc |
Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)
해설
AXR의 step-ladder sign상 장폐색이 의심되므로 코위관십입 및 감압을 시행한다.
• 복통과 구토를 8시간 전부터 호소하는 53세 남자이다.
• AXR상의 step-ladder sign을 통해 소장 폐쇄가 의심된다.
• 소장 폐쇄의 치료는 수액 공급 및 전해질 보충, 코위관 삽입 및 흡인술이다.
Tip
분류 | Mechanical obstruction | Paralytic ileus |
복통 | 경련성 복통 | 대부분 없음/약함 |
장음 | 처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐 | 처음부터 감소/없음 |
치료 | 수액 투여 비위관 삽입 및 감압 | |
완전폐쇄 or 교액시 수술 | 대부분 수술 없이 원인 치료 | |
관련 이론
• 급성 장폐색
Reference
• Harrison 22e, pp.2589-2593