2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

75세 남자가 의식이 혼미한 상태로 발견되어 응급실로 이송 되었다. 목격자에 따르면 환자가 사는 집이 매우 낡았으며, 연탄으로 난방을 하였다고 하였다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 25회/분, 체온 37.0℃였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 조치는?

동맥혈가스 : pH 7.35, PaCO₂ 41mmHg, PaO₂ 65mmHg, SaO₂ 93%, 일산화탄소헤모글로빈 25%

정답률 91%

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CC	M/75, 의식저하
Hx	-
S/Sx	BP 100/60 mmHg - HR 105회/분 - RR 25회/분 - BT 37℃
Lab	SaO₂ 93%, 일산화탄소헤모글로빈 25% (참고치, 0.5~1.5%)
Img	-
Etc	집 낡음, 연탄으로 난방

Imp: 일산화탄소 중독

해설

• 상기 75세 남환은 의식 저하를 주호소로 응급실에 이송되었다.

• 환자의 집이 매우 낡았고 연탄으로 난방을 했다는 단서를 고려했을 때 연탄으로 인한 일산화탄소 중독을 의심해볼 수 있다.

• 환자의 의식은 혼미하며 빈맥과 함께 호흡과다를 보이고 있다.

• 혈액검사 결과 일산화탄소 중독 정도를 알 수 있는 일산화탄소헤모글로빈 수치는 25%로 높게 나타났으며(참고치, 0.5~1.5%) ABGA에서 SaO₂는 93%로 나타났다.

• 혈중 일산화탄소헤모글로빈 수치에 따라 환자는 일산화탄소 중독으로 진단할 수 있다.

• 환자는 현재 의식저하가 있는 등 임상적 증상이 심하므로 고압산소요법을 통해 혈액의 일산화탄소를 제거하고 저산소성 뇌손상 등의 합병증을 예방해야 한다.

Tip

<일산화탄소 중독>

① 예시 : 연탄으로 난방 or 구이, 가스버너, 캠핑장에서 바비큐(번개탄 등), 폐쇄된 공간에서 난로 사용

② 증상 : 의식저하, 호흡곤란, 두통, 어지러움, 메스꺼움 등 (일산화탄소 중독 정도에 따라 증상 다양)

③ 검사 : 혈액 일산화탄소헤모글로빈(=카르복시헤모글로빈, CO 헤모글로빈, CO-Hb) 검사

④ 치료 : 100% O₂ → 증상이 심할 경우 고압산소요법

오답 선지

• 선지 중 기관삽관이 헷갈릴 수 있다. 기관삽관은 기도확보가 필요할 시 사용해야하며 이와 같이 일산화탄소 중독이 의심될 때는 빠르게 고압산소치료를 시작해야 한다.