[MD17]
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18세 남자가 갑자기 오른쪽 가슴이 아프고 숨쉬기 힘들다고 병원에 왔다. 담배는 피우지 않았다. 혈압 130/86mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3℃였다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이었다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?
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CC | M/18, 갑작스러운 흉통, 호흡곤란 |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 갑작스러운 우측 흉통, 호흡곤란 |
Lab | |
Img | CXR: 우측 폐 상부 pleural line |
Etc |
Imp: 일차성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax, PSP)
해설
기흉의 정도가 심하지 않으므로 우선 산소흡입 등의 보존치료를 시행한다.
• 18세 남자가 갑작스러운 흉통, 호흡곤란으로 내원하였다.
• CXR에서 우측 폐 상부에 pleural line이 보이며, 특이 병력이 없으므로 일차성 기흉으로 진단할 수 있다.
• 기흉의 정도가 심하지 않으므로 경과 관찰 & 산소 흡입을 시도해볼 수 있다.
Tip
기흉 정리 | |
위험요인 | • 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상 |
임상양상 | • 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명 |
검사소견 | • CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음 |
일차성/의인성 기흉 치료 | • 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O2) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입 |
이차성/외상성 기흉 치료 | • 흉관 삽입 |
긴장성 기흉 | • V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입 |
오답 선지
• 가슴관삽입: 경과관찰/산소흡입에 호전이 없거나, 바늘 흡인에 호전이 없거나, 재발성이거나, 기타 V/S 지표가 정상 범위에서 유의미하게 벗어날 때 시행한다.
관련 이론
• 기흉
Reference
• Harrison 21e, p.2200
• Murray & Nadel 7e, pp.1539-1550