2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

15세 남자가 갑자기 숨이 차서 병원에 왔다. 2일 전 교통사고로 넙다리뼈와 골반뼈 골절이 있어 타 병원에서 입원하였다. 혈압 140/70mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.0℃였다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이었다. 오른쪽 겨드랑이 부위 사진과 가슴 X선 사진이다. 혈액 검사와 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같았다. 진단은?

혈액 : 혈색소 11g/dL, 백혈구 9,800/mm³, 혈소판 120,000/mm³, D-이량체 450ng/mL(참고치, 220~740)

동맥혈(대기호흡) : pH 7.46, PaCO₂ 32 mmHg, PaO₂ 75 mmHg

정답률 88%

누적 풀이 횟수 500+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/15, dyspnea
Hx	2일 전 TA로 femur fracture, pelvic fracture
S/Sx	BP 140/70 mmHg - HR 110회/분 - RR 28회/분 - BT 37℃ 오른쪽 겨드랑이 부위 : 점상출혈 관찰
Lab	혈액검사 : D-이량체 정상
Img	가슴 X선 사진 : 특이소견 없음
Etc	-

Imp: 지방 색전증

DDx: 혈전에 의한 색전증

해설

• 상기 15세 남환은 갑자기 발생한 dyspnea를 주호소로 내원하였다.

• 2일 전 발생한 교통사고로 femur Fx, pelvic Fx가 발생한 과거력이 있다.

• 신체검사에서 오른쪽 겨드랑이 부위에서 점상출혈이 관찰되었다.

• 지방 색전증의 진단상 중요한 것은 동맥의 저산소증이지만 2일 전 femur와 pelvic Fx 과거력, 신체검사에서 점상출혈이 확인되었다는 점에서 지방 색전증으로 진단할 수 있다.

Tip

• 최근 fracture 과거력 + 호흡곤란 + 점상출혈 → 지방 색전증

• 혈전에 의한 색전증인지 감별하기 : 혈액검사 소견(D-dimer 등) 확인

오답 선지

• 폐색전증 : 혈액검사 결과 D-dimer(이량체)가 normal range이고 가슴 X선 사진도 특이 소견 없으므로 오답이다.