2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

1세 남아가 2일 동안 먹지 못하고 보채서 응급실에 왔다. 4일 전부터 기침과 콧물이 있었다. 체온 38℃, 호흡 46회/분이었다. 가슴청진에서 거품소리와 쌕쌕거림이 들렸다. 쌕쌕거림은 이번이 처음이었다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

혈색소 13.1 g/dL, 백혈구 12,600/mm³(중성구 34%, 림프구 62%)

정답률 72%

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Imp: 급성 세기관지염(acute bronchiolitis)

해설

• 1세 남아가 2일 간 식욕부진과 보챔을 주 호소로 응급실에 내원하였다.

• 4일 전부터 URI 증상이 보였으며, 청진상 거품소리와 쌕쌕거림이 들린다.

• ‘쌕쌕거림은 이번이 처음이다’라는 표현은 “이전에는 건강하였던 영아에서 발생한 첫 번째 천명인 경우 급성 세기관지염의 임상적 진단이 용이하다”라는 교과서의 설명과도 일치한다.

• X-ray 소견으로는 현재 환자가 기관지폐렴 등이 아님을 알 수 있다.

• 급성 세기관지염의 치료는 보조요법으로 humidified oxygen 투여와 수액 공급이 주요하다.

Tip

• “호발 연령 (생후 2세 이전, 특히 돌 전후)의, 이전에 건강하던 소아에서, 최초로 발생한 천명음”이 문제에서 제시된다면, 급성 세기관지염으로 impression을 잡고 접근하는 것도 나쁘지 않다.

오답 선지

• 급성 세기관지염에서 supportive care(산소 및 수액 공급) 제외하고는 확실한 치료 효과를 나타내는 약물 요법은 아직 없다.

• 리바비린(ribavirin): 선천 심질환이나 기관지폐 형성 이상이 있는 영아에서 고려 가능하나, 아직까지 입원 기간이나 사망률 개선에 대한 효과가 확실치는 않다. 본 문제의 환아는 선천 심질환이나 기관지 폐 형성 이상의 병력은 제시된 바 없다.