[MD17]
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27세 남자가 2일 전부터 배가 아파서 왔다. 2달 전부터 하루 5~6차례 혈변을 보았고 배변 후에도 복통이 별로 나아지지 않는다고 하였다. 금식하면 배변 횟수가 줄고 배가 덜 아프다고 하였다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.3℃였다. 배는 팽창되었고 청진에서 장음이 감소되었다. 배 전체에 압통과 반동압통이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 복부 X선 사진이다. 진단은?
혈색소 8.1 g/dL, 백혈구 18,800/mm3, 혈소판 340,000/mm3, 혈액요소질소 27 mg/dL, 크레아티닌 1.3 mg/dL, C-반응단백질 520 mg/L (참고치, <10)
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CC | M/27, 복통(2d) |
Hx | - |
S/Sx | 2달 전부터 하루 5~6차례 혈변, 배변 후에도 호전 없음 금식하면 배변 횟수가 줄고 배가 덜 아픔 V/S 100/60 108 22 38.3 복부 팽창, 장음 감소, 배 전체 압통/반동압통(+/+) |
Lab | Hb↓, WBC↑, BUN/Cr↑, CRP↑↑ |
Img | AXR: Large bowel distension & haustra 소실 |
Etc | - |
Imp: 독성거대결장(toxic megacolon)
해설
만성 복통 및 혈변과 젊은 나이로 보아 IBD가 의심되며, AXR의 장팽창 소견으로 보아 ulcerative colitis의 합병증인 독성거대결장이 의심된다.
• 2달 전부터 시작된 만성적인 혈변 및 배변 후 통증 완화가 없는 복통을 호소하는 27세 남자이다.
• Lab 상에서 CRP와 WBC 상승으로 염증이 있으므로 염증성 장질환을 의심할 수 있다.
• 38.3℃ 의 발열, 복부 팽만과 장음 감소, AXR 상 Large bowel distension & haustra 소실이 확연하므로 궤양성대장염의 합병증인 독성거대결장을 진단할 수 있다.
Tip
• IBD중 toxic megacolon이 호발하는 것은 UC이다.
• UC 및 CD 정리
오답 선지
• 창자막힘증(ileus): 만성 복통, 혈변이 선행한 것으로 보아 일반적인 ileus는 아닐 것으로 판단된다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490