[MD17]
0
65세 남자가 어지럽고 손발이 저리다며 병원에 왔다. 8년 전 위암으로 전체위절제술을 받았다. 결막은 창백하였고 황달은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 원인은?
혈색소 7.1g/dL, 백혈구 5,400/mm3, 혈소판 148,000/mm3, 평균적혈구용적 110.4fL(참고치, 80~94), 평균적혈구헤모글로빈농도 40.4g/dL(참고치, 33~37)
정답률 84%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간25초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/65, 어지러움, 손발 저림 |
Hx | Total gastrectomy (8yr) |
S/Sx | 창백한 결막 |
Lab | Hb↓↓ (7.1g/dL), MCV↑(110.4fL), MCHC↑ |
Imp: 비타민B12결핍빈혈
해설
• 어지러운 증상은 빈혈에 의해 생긴 것으로 생각할 수 있다.
• MCV가 증가한 Macrocytic anemia이면서 손발 저림과 같은 신경학적 증상을 보이며, 전체위절제술 과거력이 있는 경우 거대적혈모구빈혈 중 비타민B12결핍빈혈을 의심할 수 있다.
• 위전절제술 (Total gastrectomy)를 받은 환자에서는 stomach에서 분비되는 내인인자(intrinsic factor)가 없어져 비타민B12가 흡수되지 않고 결국 비타민B12결핍이 발생한다.
Tip
• 장기간 strict한 채식을 지속하지 않는 이상 비타민B12 섭취 자체의 부족으로 인해 비타민B12결핍빈혈이 발생하는 경우는 드물다.
• 암기법: Cobalamin = Cbl = Cerebellum 이므로 Cobalamin 결핍에서 신경학적 증상
관련 이론
• 거대적혈모구빈혈
Reference
• Harrison 21e, pp.766-776