2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

61세 남자가 5일 전부터 숨이 차서 응급실로 왔다. 혈압 140/80mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.3℃였다. 가슴 청진에서 심박동은 규칙적이었고 심음은 작게 들렸으며 양쪽 등쪽 아랫부분에서 거품소리가 들렸다. 양쪽 정강뼈 앞 오목부종이 있었다. 혈액검사 소견은 다음과 같았다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

혈액요소질소/크레아티닌 18/1.0 mg/dL, 트로포닌 T 4 ng/L(참고치, 0~14), 혈장 뇌나트륨이뇨펩티드 720 ng/L(참고치, ＜100)

정답률 98%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간32초

나의 풀이 시간0초

CC	M/61, 호흡곤란(5d)
Hx
S/Sx	V/S 140/80 68 24 36.3, 심음 작게 들림, 양쪽 등쪽 아랫부분 거품소리, 양쪽 정강뼈 앞 오목부종
Lab	혈장 BNP↑(720)
Img	CXR: Pulmonary edema, cardiomegaly
Etc

Imp: 심부전(heart failure, HF), 급성 폐부종(acute pulmonary edema)

해설

심부전의 임상양상을 보이고 급성으로 폐부종이 발생했으므로 volume overload에 대한 대증치료로 loop diuretics인 furosemide를 투여한다.

• 호흡곤란으로 응급실에 내원한 61세 환자이다.

• 심음이 작게 들리고 양쪽 등쪽 아래부분에서 청진상 거품소리가 들리며 BNP가 높고 CXR 상 pulmonary edema, cardiomegaly가 보여 심부전에 의해 발생한 폐부종이 의심된다.

• 폐부종의 치료는 pain control(morphine, nitroglycerine), preload 감소(furosemide, ACEi), 산소요법(oxygenation, PEEP) 등을 시행하므로 답가지 중 가장 적절한 것은 furosemide이다.

Tip

심장성 쇼크, 급성 폐부종의 치료 정리
원인 질환 치료	• ACS: 관상동맥 재관류술 • 부정맥: Cardioversion/defibrillation, pacemaker
호흡 보조	• Nasal O₂ → (NIV) → 기관삽관 & 기계환기
Preload 감소	• Loop diuretics: Furosemide, torsemide 등 • Vasodilator: Nitroglycerin, nitroprusside 등 • 기타: Morphine, ACEi 등
말초 perfusion 유지	• 수액 투여 • Vasopressor: Norepinephrine 등 • Inotropic agent: Dobutamine, milrinone 등
기계적 순환보조장치	• IABP, LVAD, ECMO(VV/VA)

오답 선지

• 도파민: 폐부종 환자에서 혈압이 낮을 경우 사용할 수 있다