[MD17]
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62세 남자가 3년 전부터 숨이 차서 왔다. 50갑･년의 흡연력이 있었다. 2층을 걸어 올라가기 힘들다고 하였으며 앉아숨쉬기나 발작성야간호흡곤란은 없었다고 하였다. 혈압 128/64mmHg, 맥박 103회/분, 호흡 23회/분, 체온 36.6℃였다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 옆 다섯 번째 갈비사이에서 3/6도의 수축기 심잡음이 들렸고 들숨에 증가되었다. 호흡음이 감소되어있고 거품소리는 들리지 않았다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있었다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 진단은?
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CC | M/62, 호흡곤란(3yr) |
Hx | 흡연력(50PY) |
S/Sx | 2층 걸어 올라가기 힘듦 흉골 좌연 5th ICS 3/6 수축기 심잡음(들숨 악화), 호흡음 감소, 오목부종 |
Lab | |
Img | CXR: Enlargement of hilum & pulmonary artery |
Etc | ECG: P pulmonale, RV hypertrophy, sinus tachycardia |
Imp: 폐성심(cor pulmonale)
해설
오목부종 등이 있지만 LVH나 폐부종이 동반되어 있지 않고, 50갑년의 흡연력과 호흡곤란 등의 임상양상으로 보아 폐성심이 가장 의심된다.
• 호흡곤란을 주소로 내원한 환자로 50갑년의 흡연력이 있고 호흡음이 감소되어 있으므로 만성폐쇄성폐질환을 생각해볼 수 있다.
• 왼쪽 복장뼈 옆 5th ICS 수축기 심잡음이 들리는데, 들숨에 커진다는 것으로 보아 venous return 증가에 영향을 받는 Rt. heart valve의 문제일 가능성이 높다. Orthopnea, paroxysmal noctural dyspnea가 없으므로 pulmonary venous congestion이 없는 것을 알 수 있고, 이 또한 Rt. heart의 문제를 시사한다. 따라서 심잡음의 위치로 보아 삼첨판역류(tricuspid regurgitation)일 가능성이 높아 보인다.
• 가슴 X선 상에서 hilum과 pulmonary artery의 비대가 확인된다. 심전도에서 P파의 진폭이 커지는 P pulmonale, RV hypertrophy가 관찰된다.
• 이를 종합해보면 만성폐질환으로 인해 발생한 폐성심(cor pulmonale)으로 진단할 수 있다. 폐성심에서는 만성폐질환으로 폐혈관 저항이 상승하고, RV hypertrophy, RV failure가 발생한다. 폐성심에서 폐고혈압으로 인한 TR이 흔히 동반되며, 심전도 상 RA 비대로 인한 P pulmonale가 관찰된다.
Tip
폐고혈압 요약 | |
원인 | PAH, Lt. HF, COPD/ILD, chronic PTE |
임상양상 | 호흡곤란: Orthopnea 등은 드묾 체순환 울혈: 부종, RUQ/복부불편감, 목정맥 확장 ECG: Large P wave, right axis deviation |
진단 | 심초음파 → Rt. heart catheterization |
치료 | 울혈 증상: Loop diuretics PAH: Prostacyclin, endothelin antagonist(bosentan), PDE5 inhibitor(sildenafil) 기타: 원인 질환 치료 |
관련 이론
• 폐고혈압과 폐성심
Reference
• Harrison 21e, pp.2121-2129