2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

4개월 남아가 숨이 차서 병원에 왔다. 아이는 젖병을 쉬어가면서 빨았고 식은땀을 많이 흘렸다. 출생체중 3,400g이었으나 지금은 5.5kg(3백분위수 미만)이었다. 맥박 110회/분, 호흡 60회/분 이었다. 넙다리동맥 맥박은 잘 만져졌다. 복장뼈 왼쪽 아래 가장자리에서 3/6도의 범수축기 심잡음이 들렸다. 가슴 X선 사진이다. 진단은?

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CC	M/4m, 호흡곤란, 수유곤란, 발한
Hx	출생체중 3,400g
S/Sx	현재 5.5kg (3백분위수 미만), 복장뼈 왼쪽 아래 가장자리 3/6도의 범수축기 심잡음.
Lab
Img	CXR: Cardiomegaly, 폐혈관 음영 증가
Etc

Imp: 심실중격결손(ventricular septal defect, VSD)

해설

흉골좌하연 범수축기 심잡음과 심부전 증상을 통해 VSD를 의심할 수 있다.

• 호흡곤란, 수유곤란, 발한, 성장지연 등 심부전의 증상을 보이는 환아에서 원인을 찾는 문제이다.

• 범수축기 심잡음이 흉골좌하연에서 들리므로 MR보다는 VSD에 더 가깝다. (MR은 apex)

• 또한 X선 소견에서 심비대와 폐혈관 음영 증가가 보이는데, 이또한 VSD의 소견이다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 대동맥축착: 흉골 위 목부분 or 쇄골 아래 좌측 늑골 사이의 박출성 수축기 심잡음. 특히, 다리 맥박이 약하거나 없는 경우가 많다.

• 대동맥협착: 흉골우연 상부에서 박출형 수축기 심잡음 (특징적으로 우측에서 심잡음이 두드러지는 질환)

• 동맥관열림증: 좌측 흉골연 상부에서 지속적 기계양 심잡음 (특징적으로 systolic, diastolic 모두에서 들리는 continuous murmur이다.)

• 심방사이막결손: 흉골 좌상연에 부드러운 박출성 수축기 심잡음 (VSD처럼 pansystolic이지는 못하고 midsystolic임). 특징적인 wide fixed split S₂를 보인다.