2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

4세 여아가 경련으로 병원에 왔다. 3일 전부터 눈주위 연조직염으로 치료 중이었고 구토가 있었다고 하였다. 의식은 저하되어 있고 누워 있으려고 하였다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 25회/분, 체온 38.2℃이었다. 안저검사에서 시신경유두 부종이 있었다. 신경학적 검사에서 깊은힘줄반사가 증가되었고, 바빈스키반사 양성이었다. 검사는?

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CC	F/4, 경련
Hx	3일 전부터 눈주위 연조직염
S/Sx	구토, 의식저하 V/S 120/70 85 25 38.2 / 안저검사: 시신경유두부종 / 신경학적 검사: DTR 항진, 바빈스키반사 양성
Lab
Img
Etc

Imp: 뇌수막염(meningoencephalitis)

해설

• 경련을 주 호소로 내원한 환아이다.

• 현재 구토와 의식 저하, 발열 및 DTR 항진과 바빈스키반사 양성의 신경학적 소견을 보이고 있다.

• 이를 종합하면 CNS 감염을 의심할 수 있는 상황이다.

• 현재 환자는 안저검사에서 시신경유두 부종이 확인되었다. 이는 두개내압상승을 시사하는 소견이므로 CSF의 금기사항에 해당한다.

• 따라서 CSF를 시행하는 대신 뇌 영상 검사를 시행해야 한다.

Tip

• 뇌척수액 검사 금기: 두개 내압 상승(유두부종 등), 천자 시행 부위 세균 감염, 심한 혈소판 감소 등 → 이런 경우 뇌 영상 검사 시행!