2017 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD17]

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20세 남자가 2일 전부터 배뇨통이 생겨 병원에 왔다. 10일 전 과음을 한 후 처음 만난 여자와 성접촉을 했었다고 하였다. 소변검사 결과는 다음과 같았다. 요도 분비물 그람염색 사진이다. 치료는?

아질산염(-), 단백질(-), 적혈구 1~4/고배율시야, 백혈구 100개 이상/고배율 시야

정답률 51%

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CC	M/20, 배뇨통(2일), 요도 분비물
Hx	10일 전 처음 만난 여자와 성접촉
S/Sx
Lab	소변: Pyuria
Img
Etc	요도 분비물 그람염색: WBC 내 G(-) intracellular diplococci가 보이지 않음

Imp: 요도염(클라미디아 감염)

해설

• 2일 전부터의 배뇨통과 요도 분비물 증상으로 내원한 20세 남자 환자이다.

• 10일 전 처음 만난 여자와 성접촉한 과거력이 있고, 소변검사 상 WBC ≥100/HPF로 농뇨가 있으므로 STD인 요도염을 의심할 수 있다. 주된 원인균은 임균(Neisseria gonorrhoeae)과 그 외 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)가 있다.

• 요도 분비물 그람염색 사진에서 G(-) intracellular diplococci가 관찰되지 않으므로 N. gonorrhoeae는 배제할 수 있으며 C. trachomatis의 가능성이 높다.

• C. trachomatis의 치료는 Azithromycin, Doxycycline PO이다.

Tip

• 임균 감염은 요도 분비물 Gram stain에서 G(-) intracellular diplococci를 발견해서 진단한다.

• 요도에서 분비물이 있으나 Gram stain에서 그람 음성균이 확인되지 않으면 C.trachomatis 감염을 의심한다.

• N. gonorrhoeae는 Ceftriaxone IM, C. trachomatis는 Azithromycin, Doxycycline PO로 치료한다.

• 두 균의 동반 감염이 흔하므로 임균 감염시 클라미디아 감염이 배제되지 않았으면 두 균에 대한 치료를 함께 진행한다.